Objectifs
·Déterminer la place respective de l’échographie, du scanner et de l’IRM dans le bilan des TNP.
·Identifier les signes sémiologiques IRM permettant de distinguer schwannomes et neurofibromes.
·Reconnaître les critères d’imagerie suspects de malignité (MPNST).
Message à retenir
L’IRM est l'examen de référence pour l'exploration des TNP.
Elle permet d'affirmer l'origine nerveuse de la lésion, d'orienter vers une étiologie bénigne (signe de la cible, excentricité) ou maligne (taille > 5 cm, œdème périlésionnel) et de guider précisément le geste chirurgical grâce à sa résolution spatiale et ses capacités multiplanaires.
Résumé
L’imagerie des TNP repose sur une approche multimodale dominée par l’IRM.
L'échographie montre des masses hypoéchogènes en continuité avec le tronc nerveux, mais reste limitée pour la caractérisation.
L’IRM offre une sémiologie spécifique : le schwannome apparaît excentré par rapport à l'axe du nerf, tandis que le neurofibrome présente une dilatation fusiforme et le classique "signe de la cible" (Target sign) en séquence T2.
La détection d'une masse volumineuse (> 5 cm), hétérogène, avec invasion des plans graisseux et œdème périlésionnel, doit faire suspecter une tumeur maligne (MPNST).
L'IRM est la clé du diagnostic : le signe de la cible et la position de la tumeur par rapport au tronc nerveux dictent la nature lésionnelle.