Identifier et évaluer la performance diagnostique de caractéristiques scanographiques permettant de différencier l’hépatite alcoolique aiguë (HAA) des autres causes d’hépatite aiguë, et analyser leur valeur pronostique à court terme.

Nous avons analysé rétrospectivement 163 patients consécutifs (âge médian 57 ans [IQR 49–58], 73 % d’hommes) présentant une suspicion clinique d’HAA et ayant eu un scanner injecté et d’une biopsie hépatique dans un délai de 15 jours. L’histologie confirmait une HAA chez 99 patients, tandis que 64 constituaient le groupe contrôle (toxicité au paracétamol, hépatite virale ou cirrhose alcoolique sans HAA). La performance diagnostique a été évaluée par la sensibilité, la spécificité et l’analyse ROC. Les prédicteurs scanographiques indépendants d’HAA ont été identifiés par régression logistique multivariée. Leur association avec la survie sans transplantation à 90 jours (TFS) chez les patients HAA a également été analysée.

L’HAA était indépendamment associée à une stéatose hétérogène (35 % vs 17 % chez les contrôles, p=0,006 ; spécificité 83 %), des troubles de perfusion (54 % vs 38 %, p=0,023 ; spécificité 62 %), un score de nodularité de surface hépatique (LSN) plus faible (moyenne 3,34 vs 3,65 ; p=0,001). La combinaison de la stéatose hétérogène et des troubles de perfusion atteignait une AUC de 0,74 (IC 95 % 0,66–0,81) pour le diagnostic d’HAA, supérieure à celle des critères pris isolément.L’ajout d’un score LSN <3,5 augmentait la spécificité à 100 % et l’AUC à 0,80 (IC 95 % 0,73–0,86). Le taux de survie sans transplantation à 90 jours était de 83 %, sans association significative avec les caractéristiques scanographiques identifiées.

L’association d’une stéatose hétérogène et d’anomalies de perfusion au scanner constitue une signature d’imagerie hautement spécifique de l’hépatite alcoolique aiguë, sans valeur pronostique démontrée. Ces critères scanographiques de « rule-in » pourraient guider l’indication de biopsie hépatique et la prise de décision thérapeutique précoce, notamment l’initiation d’une corticothérapie.

La combinaison d’une stéatose hétérogène et de troubles de perfusion au scanner constitue une signature hautement spécifique de l’hépatite alcoolique aiguë, utile pour confirmer le diagnostic mais sans valeur pronostique.