Proposer une synthèse pédagogique sur les principales tumeurs bénignes pleurales, en rappelant leurs présentations en imagerie, leurs principaux diagnostics différentiels, et les éléments permettant d’éviter de les confondre avec une atteinte pleurale maligne. Une attention particulière est portée aux tumeurs pleurales localisées, plus souvent bénignes que malignes, notamment au mésothéliome kystique bénin, à la tumeur adénomatoïde et à la tumeur fibreuse solitaire de la plèvre. 

Une lésion pleurale localisée n’est pas synonyme de malignité. Dans la plèvre, les atteintes localisées sont plus souvent bénignes que malignes. Le rôle de l’imagerie est d’identifier les arguments en faveur d’une tumeur bénigne bien limitée, tout en recherchant les signes qui doivent faire suspecter une agressivité, notamment pour la tumeur fibreuse solitaire de la plèvre.

Les tumeurs bénignes de la plèvre sont rares et se présentent le plus souvent sous forme d’atteintes localisées. Dans cette catégorie, le document met en avant le mésothéliome kystique bénin, la tumeur adénomatoïde et la tumeur fibreuse solitaire de la plèvre. Cette dernière représente une entité particulièrement importante en imagerie, car elle peut rester longtemps d’allure bénigne tout en présentant parfois un potentiel évolutif ou malin.

Le scanner thoracique est l’examen de référence pour l’étude de la plèvre et de la paroi. Il permet d’analyser avec précision les contours pleuraux, la topographie de la lésion, son caractère circonscrit ou non, son homogénéité, sa vascularisation et ses rapports avec les structures adjacentes.

La tumeur fibreuse solitaire de la plèvre naît des cellules mésenchymateuses sous-mésothéliales et se présente macroscopiquement comme une masse circonscrite avec fine capsule, siégeant le plus souvent sur le feuillet viscéral et plus rarement sur le feuillet pariétal. Elle peut être pédiculée, ce qui est associé à un meilleur pronostic, et apparaît en imagerie comme une tumeur déclive, mobile, vascularisée, plus ou moins hétérogène. Des calcifications peuvent être observées, mais restent peu fréquentes ; l’épanchement pleural et les érosions costales sont possibles mais rares.

L’intérêt pédagogique est de rappeler qu’une tumeur pleurale apparemment bien limitée doit néanmoins être analysée de façon rigoureuse. Certains éléments doivent faire discuter une forme agressive ou maligne d’une tumeur fibreuse solitaire : nécrose, épanchement pleural, taille supérieure à 10 cm, caractère sessile et évolution. Ainsi, l’imagerie ne sert pas seulement à détecter une masse pleurale, mais à orienter son degré de suspicion et la conduite à tenir, souvent chirurgicale.

Devant une lésion pleurale localisée, bien limitée, il faut savoir évoquer une tumeur bénigne ; le scanner permet d’en préciser les caractéristiques, tout en identifiant les signes d’agressivité qui modifient la prise en charge.