1. Rappeler le rôle central de l’échographie-Doppler comme examen de première intention dans le traumatisme scrotal.

2. Décrire les éléments clés à analyser systématiquement pour identifier les lésions urgentes.

3. Distinguer les lésions chirurgicales (rupture de l’albuginée, hématome expansif) des atteintes conservatrices.

4. Préciser les signes échographiques des atteintes épididymaires et du cordon spermatique.

Dans le traumatisme scrotal, l’échographie-Doppler doit être réalisée en urgence et de manière bilatérale et comparative. L’intégrité de l’albuginée et la présence d’une vascularisation intratesticulaire sont les deux éléments clés qui conditionnent la décision chirurgicale.

Le traumatisme scrotal est une urgence diagnostique dont la prise en charge dépend largement des résultats de l’imagerie. L’échographie associée au Doppler couleur est l’examen de première intention, permettant une évaluation comparative des deux testicules en temps réel, sans irradiation et au lit du patient.

Les principaux signes à rechercher sont l’intégrité de l’albuginée, l’homogénéité du parenchyme testiculaire et la vascularisation intratesticulaire au Doppler. Une rupture testiculaire se manifeste par une discontinuité de l’albuginée associée à une hétérogénéité parenchymateuse, signe d’une urgence chirurgicale nécessitant une exploration immédiate. L’hématocèle apparaît comme un épanchement scrotal hyperéchogène ou cloisonné, pouvant comprimer le testicule et altérer sa vascularisation. L’hématome intra- ou extratesticulaire est identifié par une formation avasculaire d’échogénicité variable, évoluant avec le temps. L’échographie permet également de détecter une contusion testiculaire, une atteinte de l’épididyme ou du cordon spermatique, orientant vers une prise en charge conservatrice. L’absence de vascularisation au Doppler doit faire évoquer une ischémie associée et impose une exploration chirurgicale en urgence.

L’échographie avec Doppler est l’examen indispensable du traumatisme scrotal : une analyse systématisée de l’albuginée, du parenchyme et de la vascularisation permet de distinguer les lésions chirurgicales urgentes des atteintes conservatrices et d’éviter une orchidectomie inutile.