• - Rappeler les indications et le protocole optimal de TDM post-TAVI.
• - Connaître les principales complications précoces et tardives après TAVI détectables en TDM
• - Proposer une approche systématique de lecture d’une TDM post-TAVI afin de ne pas méconnaître une complication grave.

• - La TDM synchronisée à l'ECG est l’examen clé pour l’analyse morphologique post-TAVI.
• - L’interprétation exige la connaissance du type de valve, de sa position idéale et de l’aspect normal post-implantation.
• - Les complications peuvent être immédiatement vitales : obstruction coronaire, rupture annulaire, hématome rétro-péritonéal.
• - Un plan de lecture standardisé avec checklist minimise le risque d’erreur.
• - Attention aux pièges diagnostiques : artefacts métalliques, pannus, calcifications résiduelles.

Le TAVI est devenu le traitement de référence des sténoses aortiques sévères chez les patients à risque intermédiaire à élevé. Malgré l’amélioration des techniques et des dispositifs, les complications restent fréquentes et potentiellement graves.

La TDM cardiaque synchronisée ECG joue un rôle central en pré- et post-procédure. Elle permet une analyse morphologique fine de la prothèse, de son positionnement, de son apposition annulaire et de la mobilité des feuillets.

Les complications précoces comprennent principalement les complications vasculaires (dissection, faux anévrysme, hématome rétro-péritonéal), la malposition ou migration prothétique et les fuites paravalvulaires significatives.

Les complications tardives incluent la thrombose valvulaire, l’endocardite infectieuse et les complications coronaires.

Une lecture systématique de la TDM doit analyser successivement la position de la valve, son apposition à l’anneau, la perméabilité des ostia coronaires, l’aspect des feuillets et l’axe vasculaire ilio-fémoral.

• - Toute douleur thoracique post-TAVI = rechercher en priorité une obstruction coronaire.
• - Toute instabilité hémodynamique = éliminer un hématome rétro-péritonéal.
• - Un feuillet épaissi hypodense doit faire évoquer une thrombose valvulaire qu’il faut différencier d’un pannus.
• - Une fuite paravalvulaire significative est souvent liée à une mauvaise -apposition ou à une calcification interposée.
• - Il faut connaitre le type de valve implantée pour pouvoir évaluer son bon positionnement