Le syndrome facettaire constitue une cause fréquente de lombalgie mécanique, représentant environ 15 à 40 % des lombalgies communes. Son diagnostic reste difficile en raison de signes cliniques et d’imagerie peu spécifiques. La radiologie interventionnelle joue aujourd’hui un rôle central dans sa prise en charge thérapeutique. L’objectif de ce travail est de rappeler l’anatomie et la physiopathologie du syndrome facettaire, de décrire les principaux signes d’imagerie utiles au diagnostic et de présenter les différentes options thérapeutiques mini-invasives guidées par l’imagerie.

Présentation didactique basée sur une revue de la littérature et sur l’expérience d’un centre de radiologie interventionnelle spécialisé dans la prise en charge des pathologies rachidiennes. Les différentes techniques sont illustrées par des exemples d’imagerie (scanner et IRM) et par les étapes techniques des procédures guidées par l’imagerie. Les traitements interventionnels abordés comprennent les infiltrations facettaires, la viscosupplémentation, la radiofréquence du rameau médial, les arthrodèses facettaires mini-invasives et la prise en charge des kystes zygapophysaires.

L’imagerie met en évidence des signes d’arthropathie facettaire tels que pincement de l’interligne, sclérose sous-chondrale, ostéophytes, hypertrophie articulaire ou œdème osseux sous-chondral. Ces anomalies restent cependant peu spécifiques et doivent être corrélées à la clinique (douleur mécanique aux mouvements de flexion/extension du tronc et inclinaison latérale soulagée par la position allongée). Les infiltrations facettaires constituent souvent la première étape diagnostique et thérapeutique, permettant une réduction de la douleur à court ou moyen terme. Elles représentent une étape clé pour confirmer l'origine facettaire de la symptomatologie. La viscosupplémentation a montré une efficacité à long terme supérieure aux infiltrations cortisonées seules et peut être proposée quand l'interligne articulaire est conservée. La radiofréquence du rameau postéro-médian représente une option thérapeutique efficace à plus long terme, avec une réduction de la douleur supérieure à 60 % à 3, 6 et 12 mois dans la littérature. Elle est réalisée selon un protocole standardisé comprenant bloc anesthésique test préalable suivi par la thermodestruction en cas de test positif. La connaissance précise des trajets nerveux et la réalisation de tests de stimulation sensitifs et moteurs permettent d'optimiser l'efficacité du traitement et de limiter au maximum le taux de complications notamment neurologiques. D’autres techniques peuvent être proposées dans des situations sélectionnées, notamment l'arthrodèse percutanée mini-invasive lorsque des signes de micro-instabilité segmentaire sont repérés sur l'imagerie.

Le syndrome facettaire est une cause fréquente mais souvent négligée de lombalgie chronique. La corrélation entre clinique, imagerie et tests infiltratifs est essentielle pour établir le diagnostic. La radiologie interventionnelle propose plusieurs techniques mini-invasives efficaces permettant une prise en charge thérapeutique graduée, permettant dans la majorité des cas d'éviter d'avoir recours à une prise en charge chirurgicale conventionnelle invasive comprenant un taux de complications plus élevé que la prise en charge mini-invasive.

Le radiologue interventionnel joue un rôle clé dans la prise en charge du syndrome facettaire, depuis le diagnostic par infiltration test jusqu’au traitement durable par radiofréquence ou arthrodèse facettaire mini-invasive, dans une stratégie thérapeutique guidée par l’imagerie.