Objectifs
Définir les bases physiopathologiques du syndrome de congestion pelvienne (SCP).
Décrire une stratégie d’imagerie standardisée, centrée sur l’échographie Doppler et les techniques en coupe.
Identifier les critères diagnostiques validés.
Résumer les options thérapeutiques actuelles et leurs résultats.
Clarifier le rôle central du radiologue interventionnel dans la prise en charge.
Message à retenir
Le SCP est une cause fréquente de douleurs pelviennes chroniques chez la femme en âge de procréer.
L’échographie Doppler endovaginale: modalité de première intention.
La tomodensitométrie et la phlébographie par résonance magnétique: meilleure évaluation anatomique.
La phlébographie sélective: méthode de référence (intérêt diagnostic et thérapeutique).
Résumé
La physiopathologie du syndrome de congestion pelvienne est complexe et implique plusieurs mécanismes veineux et hormonaux, dont le reflux pelvien et la dilatation veineuse chronique.
L’échographie endovaginale avec étude Doppler, constitue l’examen de première intention, permettant de mettre en évidence une dilatation veineuse pelvienne, un flux sanguin lent et des vitesses basses, une dilatation d’une veine arquée myométriale, un flux rétrograde noitamment après manoeuvre de Valsalva.
Le scanner abdominopelvien avec injection bi-phasique de PDCI, est utile pour une évaluation anatomique détaillée, avec mise en évidence des voies de circulation collatérale, présence de thrombi, rechercher des causes vasculaire, telle que le syndrome de Casse‑Noisette, le syndrome de May‑Thurner et d'éliminer les diagnostics différentiels,
L’IRM pelvienne, grâce à sa meilleure résolution spaciale, et aux séquences angiographiques, permet d’évaluer le reflux veineux et la topographie des varices de manière non invasive.
La phlébographie pelvienne conserve un rôle majeur diagnostique et thérapeutique, notamment pour la planification d’un traitement endovasculaire ciblé.
Le SCP doit être suspecté chez toute femme avec douleurs pelviennes chroniques et veines pelviennes dilatées.
L’échographie Doppler est clé pour le dépistage, mais l’IRM et la phlébographie permettent un bilan complet.
L’embolisation veineuse est efficace et peu invasive, réservant la chirurgie aux cas complexes ou résistants.