1. Identifier les candidats au stenting veineux : sténose symptomatique du sinus latéral avec gradient trans-sténotique ≥ 4 mmHg.
2. Réaliser une évaluation manométrique fiable sous anesthésie locale pour éviter toute sous-estimation du gradient.
3. Obtenir une correction angiographique et hémodynamique complète, avec normalisation du gradient à 0–1 mmHg.

1. La sténose veineuse avec gradient significatif est un critère décisionnel majeur. 
2. La manométrie sous anesthésie locale conditionne la fiabilité du diagnostic.
3. La normalisation complète du gradient est l’objectif thérapeutique principal.

L’HTIC idiopathique est au cœur de beaucoup d’actualités, principalement de par l’implication du système glymphatique dans sa pathogenèse, ainsi que les granulations de Pacchioni qui peuvent, lorsqu’elles sont apposées en amont de l’abouchement de la veine anastomotique inférieure de Labbé, au niveau du sinus transverse, entrainer une compression extrinsèque de celui-ci, responsable ainsi d’une HTIC alors vénogénique ou avec implication veineuse.

Le stenting des sinus veineux est indiqué chez les patients présentant une sténose du sinus latéral associée à des symptômes d’hypertension intracrânienne tels que céphalées, œdème papillaire, acouphènes pulsatiles avec un gradient trans-sténotique ≥ 4 mmHg lors de la manométrie. Celle-ci se fait par voie fémorale artérielle puis veineuse, afin d’opacifier d’abord les veines (retour veineux), par un microcathéter positionné successivement dans le sinus sagittal supérieur puis le sinus sigmoïde. L’évaluation sous anesthésie locale est indispensable car l’anesthésie générale peut diminuer artificiellement la pression veineuse et fausser le gradient, ainsi le geste se fait sous sédation « éveillée ».

Le stent auto-expansible est mis en place via la veine jugulaire, l’angioplastie au ballon étant rarement nécessaire. L’objectif est la disparition complète de la sténose à l’angiographie et la normalisation du gradient trans-sténotique à 0–1 mmHg, assurant ainsi le rétablissement du drainage veineux et du flux du liquide cérébrospinal. Le traitement antiagrégant consiste en une double antiagrégation (Clopidogrel + Aspirine) pendant trois mois, suivie d’Aspirine seule pendant neuf mois. Les résultats cliniques montrent une régression de l’œdème papillaire, une franche amélioration des céphalées et la disparition des acouphènes pulsatiles.

Les complications majeures sont rares (2 %) et comprennent l’hématome sous-dural, la ruptue de veines corticales et, à moyen puis long termes, la thrombose su stent. La récidive survient dans environ 10 % des cas, le plus souvent par sténose adjacente au stent, particulièrement dans les sténoses extrinsèques ; un stent plus long peut réduire ce risque.

1. Un gradient transténotique ≥ 4 mmHg lors d'une HTIC est une indication potentielle de stenting veineux.
2. la sécurité optimale et la réussite du geste passent par une technique rigoureuse avec antiaggrégation adaptée
3. Une angioplastie correcte permet un succès clinique durable.