Objectifs
Rappeler les bases anatomiques de la trachée.
Décrire les mécanismes physiopathologiques et les facteurs de risque de la sténose trachéale post intubation.
Préciser l’apport du scanner dans le diagnostic positif et l’orientation thérapeutique.
Discuter les principaux diagnostics différentiels en imagerie
Message à retenir
La sténose trachéale post intubation est une complication fréquente et redoutable de l’assistance respiratoire.
La symptomatologie est non spécifique.
La TDM jour un rôle clé dans le diagnostic, le bilan pré-thérapeutique et la surveillance.
Résumé
La sténose trachéale post intubation est un rétrécissement pathologique de la lumière trachéale.
Elle résulte des ulcérations ischémiques altérant le cartilage et provoquées par la pression du ballonnet.
Les principaux facteurs de risque sont la mauvaise fixation du tube, la mobilisation excessive et l’intubation traumatique.
Le scanner doit préciser le diamètre maximale de la sténose, la distance pôle supérieure – CV, la distance pôle inférieur – carène, l’extension en hauteur et le diamètre de la trachée normale au dessus et au dessous de la sténose.
La classification de Myer-Cotton permet de classer le degré de la sténose.
Le scanner joue aussi un rôle dans la surveillance à distance du bon positionnement de la prothèse et la perméabilité de l’arbre respiratoire.
Les compression extrinsèques, les causses tumorales et les épaississements dus essentiellement aux maladies inflammatoires peuvent aussi causer une sténose trachéale.
Le contexte clinique est très important et évocateur de la sténose trachéale post intubation.
Les explorations radiologiques et endoscopiques permettent de préciser les caractéristiques de ces sténoses.
Privilégier les reconstructions pour guider le diagnostic.
La résection anastomose trachéale est le traitement de base si échec des dilatations endoscopiques