Identifier les principaux pièges IRM dans le diagnostic de sténose de l’aqueduc de Sylvius et proposer un algorithme décisionnel pratique pour différencier les sténoses vraies des artefacts ou causes mimant une obstruction.

• La simple dilatation ventriculaire n’indique pas une sténose de l’aqueduc.
• Plusieurs faux positifs existent : artefacts, aqueduc filiforme physiologique, hydrocéphalie communicante.
• Un arbre décisionnel IRM structuré peut guider le radiologue et optimiser la prise en charge.

La sténose de l’aqueduc de Sylvius est une cause fréquente d’hydrocéphalie triventriculaire, mais son diagnostic est souvent piégé par des artefacts ou des variations anatomiques physiologiques.

Nous avons analysé les IRM cérébrales de patients suspects de sténose, incluant des séquences T2 sagittales, 3D CISS/FIESTA et phase-contrast flow. Les critères étudiés comprenaient : visibilité et calibre de l’aqueduc, flux du LCR, dilatation ventriculaire, causes secondaires (tumeur tectale, kyste arachnoïdien, hémorragie antérieure, inflammation post-méningite).

Plusieurs pièges diagnostiques fréquents ont été identifiés :

• Aqueduc filiforme physiologique chez l’adulte asymptomatique.
• Artefacts de coupe sagittale ou oblique simulant une interruption.
• Hydrocéphalie communicante mimant une obstruction.
• Obstruction intermittente ou fonctionnelle.
• Obstruction secondaire par tumeur ou kyste discret.

À partir de ces observations, un algorithme décisionnel IRM a été construit :

1. Vérifier la dilatation ventriculaire.
2. Évaluer la visibilité et le calibre de l’aqueduc sur T2 3D.
3. Confirmer la perméabilité avec la phase-contrast flow.(irm de flux) 
4. Rechercher des causes secondaires.
5. Corréler avec le contexte clinique (pédiatrique/adulte, symptômes aigus).

Cet arbre permet au radiologue d’orienter le diagnostic vers une sténose vraie ou suspecte, de réduire les faux positifs et de prioriser les examens complémentaires ou l’intervention neurochirurgicale.

1. La sténose de l’aqueduc peut être surdiagnostiquée si les artefacts et variations physiologiques ne sont pas considérés.
2. L’utilisation combinée de séquences T2 3D et phase-contrast flow améliore la précision diagnostique.
3. L’algorithme décisionnel proposé structure la lecture IRM et guide la prise en charge, réduisant les erreurs et optimisant la détection des causes secondaires.