Le développement des lambeaux perforants a permis d’améliorer la reconstruction mammaire partielle après traitement conservateur du cancer du sein en réduisant la morbidité du site donneur. Le repérage préopératoire des perforantes constitue une étape essentielle de la planification chirurgicale et implique de plus en plus le radiologue. Ce travail propose un tutoriel pratique de repérage échographique des perforantes LICA, TDA et LTA. 

L’échographie Doppler permet d’identifier de manière fiable les perforantes de la paroi thoracique latérale (LICAP, TDAP et LTAP) selon leur localisation anatomique et leur trajet vasculaire. La méthode proposée permet un repérage reproductible avec une bonne concordance peropératoire.

Le repérage est réalisé en échographie Doppler couleur à l’aide d’une sonde linéaire haute fréquence. L’examen est effectué en décubitus dorsal, bras en abduction à 90°, afin de reproduire les conditions opératoires et de faciliter l’identification du bord antérieur du muscle grand dorsal.

- Les perforantes TDAP sont situées le long du pédicule thoracodorsal, en moyenne à 8 cm du pli axillaire et 2 cm en arrière du bord antérieur du muscle grand dorsal ;

- Les perforantes LTAP, sont situées plus antérieurement le long de la paroi thoracique latérale, le plus souvent en regard des 3ᵉ et 4ᵉ espaces intercostaux.

- Les perforantes LICAP sont situées entre les 5ᵉ et 7ᵉ espaces intercostaux, généralement à 2,5–3,5 cm en avant du bord antérieur du muscle grand dorsal.

Pour chaque perforante sont analysés la position cutanée, le diamètre, le trajet et l’origine vasculaire. Les perforantes identifiées sont marquées sur la peau afin de guider la chirurgie.

L’échographie Doppler constitue une technique simple, accessible et reproductible permettant la cartographie préopératoire des perforantes de la paroi thoracique latérale. Ce tutoriel fournit au radiologue des repères pratiques permettant de participer directement à la planification des lambeaux perforants en reconstruction mammaire.