Évaluer la perméabilité portale, les complications et le bénéfice clinique après recanalisation de la veine porte (PVR), avec ou sans mise en place d’un shunt portosystémique intrahépatique par voie transjugulaire (TIPS), chez des patients présentant une thrombose porte (TP).

Nous avons inclus rétrospectivement 40 patients consécutifs traités entre 2015 et 2024. Les thromboses portales ont été classées selon la classification de Marot : type 1 : occlusion limitée à l’origine de la veine porte; type 2 : extension aux branches segmentaires et type 3 : extension aux branches distales. La perméabilité primaire (jusqu’à la première récidive thrombotique) et la perméabilité globale (jusqu’à thrombose non accessible à un retraitement) ont été évaluées. Les événements indésirables (EI) ont été classés en précoces (<4 semaines) ou tardifs (>4 semaines).

La cohorte comprenait 26 hommes et 14 femmes (âge médian 47,5 ans). Quinze, neuf et seize patients étaient respectivement classés Marot types 1, 2 et 3. Un TIPS a été mis en place dans 20 %, 5 % et 65 % des cas respectivement (p<0,01). Trois patients ont été exclus de l’analyse de perméabilité. Après un suivi moyen de 14,7 mois, les taux de perméabilité primaire étaient de 93 %, 44 % et 69 % (p=0,03) pour les types 1, 2 et 3 et les taux de perméabilité globale étaient de 93 %, 44 % et 77 % (p=0,026). Les durées médianes de perméabilité primaire et globale étaient respectivement de 45 et 50 mois. Dix-huit EI précoces et dix EI tardifs ont été observés, principalement hémorragiques ou thrombotiques, sans décès lié à la procédure. Une amélioration clinique a été observée chez 25 des 28 patients (89 %) présentant un stent perméable.

La recanalisation portale permet d’obtenir une perméabilité durable et une amélioration clinique avec un profil de sécurité acceptable. La PVR seule semble généralement suffisante pour les thromboses de type 1 selon Marot. Pour les types 2, des taux de perméabilité plus faibles pourraient justifier un TIPS d’emblée, tandis que la majorité des patients de type 3 bénéficient d’une approche combinée PVR–TIPS.

La recanalisation portale permet d’obtenir une perméabilité durable et une amélioration clinique avec un profil de sécurité acceptable. La PVR seule semble généralement suffisante pour les thromboses de type 1 selon Marot. Pour les types 2, des taux de perméabilité plus faibles pourraient justifier un TIPS d’emblée, tandis que la majorité des patients de type 3 bénéficient d’une approche combinée PVR–TIPS.