Évaluer la prise en charge réelle des lésions annexielles initialement classées comme O-RADS MRI 2 ou 3 dans un centre de référence tertiaire, en évaluant (1) le taux de faux négatifs malins, (2) l'évolution des lésions sous suivi d'imagerie et (3) les facteurs cliniques, morphologiques et radiologiques associés à la prise en charge chirurgicale.

Cette étude rétrospective a inclus tous les examens IRM pelviens classés MR-O-RADS 2 et 3 réalisés à l'hôpital Tenon entre 2008 et 2019 et extraits de la base de données locale. Seules les lésions ayant fait l'objet d'un examen histopathologique ou d'un suivi d'imagerie d'au moins un an ont été incluses. Les caractéristiques cliniques et IRM ont été enregistrées. Des régressions logistiques univariées et multivariées ont été utilisées pour identifier les facteurs prédictifs de la prise en charge chirurgicale.

Au total, 621 lésions répondaient aux critères d'inclusion : 612 bénignes (98,6 %) et 9 malignes (6 à la limite de la malignité et 3 invasives) (1,4 %), soit un taux de faux négatifs de 1,4 % pour les lésions O-RADS IRM de grade 2 à 3. Les tumeurs malignes étaient significativement plus volumineuses que les masses bénignes (médiane de 116 mm contre 45 mm, p = 0,02). Parmi les lésions ayant fait l'objet d'un suivi (n = 200), la croissance était rare (22/200) et aucune lésion n'a évolué vers une tumeur maligne. Le score O-RADS IRM était significativement associé au diagnostic final (p = 0,01), les tumeurs malignes étant surreprésentées parmi les masses classées O-RADS IRM 3 (4,2 %) par rapport à celles classées O-RADS IRM 2 (0,4 %). Les faux négatifs correspondaient à des masses annexielles classées O-RADS MR 3 dans 7 cas, dont 6 étaient des kystes multiloculaires sans tissu solide. Aucun faux négatif n'a été observé pour les lésions séreuses O-RADS MR 2 ou les lésions présentant un hypersignal T2/DW sévère au sein d'un tissu solide, ni pour les lésions O-RADS MR 3 correspondant à un kyste uniloculaire. Selon l'analyse multivariée, la chirurgie était significativement associée à une taille tumorale supérieure à 49 mm (OR = 6,0 ; IC à 95 % [3,9–9,1] ; p < 0,0001), à une tumeur bi- ou multiloculaire (OR = 1,9 ; IC à 95 % [1,2–2,8] ; p = 0,0035), à la présence de tissu solide (OR = 1,7 ; IC à 95 % [1,0–2,8] ; p < 0,036) et à la ménopause (OR = 0,6 ; IC à 95 % [0,4–0,9] ; p = 0,01).

Les lésions O-RADS 2 et 3 en IRM présentent un taux de malignité extrêmement faible en pratique courante. Le suivi par imagerie est sûr pour la plupart des lésions, car la croissance est rare et aucune transformation maligne n'a été observée. La taille de la lésion et sa multilocularité étaient les principaux facteurs déterminants de la décision chirurgicale, tandis que le statut ménopausique et la présence de tissu solide limité modulaient indépendamment la prise en charge après ajustement des caractéristiques d'imagerie. Ces résultats plaident en faveur d'une approche stratifiée du suivi versus la chirurgie et contribuent à affiner la prise en charge en pratique clinique des masses annexielles de grade O-RADS 2–3 en IRM.