Objectifs
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Revoir les bases hémodynamiques de l’HTP (gradient porto-cave/HVPG) et le lien varices ↔ shunts porto-systémiques.
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Distinguer varices gastro-œsophagiennes, varices gastriques (Sarin) et varices ectopiques (définition, topographies, sémiologie clinique).
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Savoir quand proposer un TIPS (sauvetage, préemptif, prophylaxie secondaire) et quand privilégier RTO/BRTO ou ATO selon l’anatomie.
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Connaître les points techniques clés (objectif HVPG, choix du stent, embolisation associée) et les complications attendues (EH, majoration pression portale après RTO)
Message à retenir
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Toujours raisonner “anatomie + hémodynamique” : type de varices + architecture afférences/efférences + gradient porto-cave → choix de technique.
Varices et shunts PS
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TIPS traite l’HTP, mais pas toujours suffisant pour varices gastriques/ectopiques (composante locale) → souvent embolisation associée ou alternative.
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RTO/BRTO oblitère le shunt (contrôle varices), mais peut majorer la pression portale
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La TDM est clé (surtout varices ectopiques) : diagnostic + cartographie vasculaire pour planifier l’approche (TIPS / ATO / RTO).
Résumé
La prise en charge RI des varices en contexte d'HTP repose sur une stratégie guidée par l’imagerie (TDM/angiographie) et par l’hémodynamique. Le TIPS diminue la pression portale et contrôle saignement/complications, au prix d’un risque d’encéphalopathie. Pour les varices gastriques et surtout ectopiques, l’architecture des shunts et des drainages conditionne le choix entre TIPS, embolisation antérograde (ATO) et oblitération rétrograde (RTO/BRTO).
Selon l’anatomie du shunt et le niveau d’HTP: TIPS pour traiter l’HTP, RTO/BRTO/ATO pour traiter la lésionla varice/le shunt — souvent à combiner surtout pour les varices gastriques/ectopiques.