1. Identifier les principales indications de la PTT.
2. Étayer les techniques de PTT.
3. Savoir anticiper et gérer les principales complications.

1. PTT: Meilleur examen pour la performance diagnostique 
2. Geste interventionnel parfois facile, souvent difficile
3. Décision lourde : toujours après staff de RCP "nodule board"
4. Consultation de radiologie interventionnelle: CHECK-LIST
5. Savoir gérer les complications (Drainer un pneumothorax / Gérer une hémoptysie)

La PTT particulièrement scano-guidée s’impose aujourd’hui comme un outil diagnostique majeur dans la stratégie de prise en charge des lésions thoraciques particulièrement en oncologie.

Elle permet également des traitements mini-invasifs tels que la cryothérapie et la radiofréquence, de certaines tumeurs.

Le guidage par scanner est la modalité de référence, bien qu’actuellement le CBCT (Cone Beam) permet à la fois de réaliser la prélèvement et faire office de table de vasculaire si un geste d’artério-embolisation est prévu au même décours.

Le choix de la cible repose sur la taille, l’accessibilité et la sécurité du trajet, parfois nécessitant des techniques avancées telles que la triangulation afin d’accrocher le nodule. 

Un prélèvement réussi passe par la récupération d’un matériel (carotte) suffisamment représentatif, permettant le diagnostic histologique, immunohistochimique et la cartographie génomique (d’où l’intérêt de rebiopsier les lésions à travers les staffs de nodule board) et ce qui justifie de facto la réalisation d’au moins deux carottes de 18G.

Cela passe par une pondération raisonnable des risques, en choisissant la technique la moins risquée pour le patient, minimisant le risque de pneumothorax, hémoptysie et embolie gazeuse. La sélection rigoureuse des patients à travers une check-list bien établie incluant l’évaluation des troubles de la crasse sanguine, la gestion des anticoagulants, la concertation multidisciplinaire en RCP et la faisabilité technique du geste contribuent à optimiser la sécurité et la rentabilité du geste.

Enfin, la maîtrise technique et l’anticipation des complications ainsi que leur gestion pré- et post-geste (protocole PEARL) permettent de maintenir un excellent rapport bénéfice/risque.

1. La PTT scano-guidée est essentielle en oncologie thoracique, pour le diagnostic histologique et moléculaire, et certains traitements mini-invasifs.

2. Un ciblage précis et ≥ 2 carottes 18G garantissent la rentabilité du geste, avec optimisation possible par le Cone Beam CT.

3. Sélection rigoureuse et anticipation des complications assurent un excellent rapport bénéfice/risque.