⁠Rappeler les spécificités de la radiobiologie pédiatrique et les principes ALARA (As Low As Reasonably Achievable) et ALADA (As Low As Diagnostically Acceptable).

⁠Fournir une "check-list" technique et pratique pour adapter les protocoles TDM en fonction du poids et de l'âge de l'enfant.

⁠Illustrer l'apport des nouvelles technologies (reconstruction itérative et Deep Learning) dans la réduction de dose.

En TDM pédiatrique, chaque examen doit être justifié et optimisé : adapter les paramètres à l'âge et au poids permet de réduire significativement la dose sans compromettre la qualité diagnostique.

La tomodensitométrie (TDM) reste un outil indispensable en urgence et en oncologie pédiatrique, mais l'irradiation délivrée suscite une préoccupation légitime compte tenu de l'espérance de vie et de la radiosensibilité accrue des tissus en développement.

Ce guide pratique propose une approche systématique pour le radiologue généraliste ou en formation.

Justification et Alternatives : La première étape de l'optimisation est l'indication. Savoir discuter la substitution par l'échographie ou l'IRM (ex: appendicite, pathologie cérébrale non traumatique).

Préparation du patient : L'importance de l'immobilisation (moyens de contention, sédation légère) pour éviter les répétitions d'acquisition dues aux artéfacts de mouvement.

Paramètres d'acquisition :Adaptation des kV (80 ou 70 kV chez le nourrisson) pour augmenter le contraste tout en réduisant la dose. Modulation automatique du courant ("mAs") en 4D (x, y, z) adaptée à la morphologie. Utilisation d'un Pitch élevé (>1) pour réduire le temps d'acquisition et les artéfacts cinétiques. Limitation de la longueur d'exploration au strict nécessaire (collimation stricte).

Reconstruction et Post-traitement : Utilisation systématique des algorithmes de reconstruction itérative ou, plus récemment, des reconstructions basées sur l'intelligence artificielle (DLIR - Deep Learning Image Reconstruction) permettant de maintenir une qualité diagnostique avec des doses ultra-faibles (proches de la radiographie standard pour le thorax).

Protection : Mise au point sur l'abandon progressif des protections plombées gonadiques (selon les recommandations récentes) au profit d'une technique rigoureuse, pour ne pas interférer avec les systèmes de modulation de dose.

L'optimisation de la dose en TDM pédiatrique ne dépend pas uniquement de la machine, mais d'une culture de sécurité active du radiologue. L'application de protocoles dédiés, ajustés au gabarit de l'enfant et l'utilisation des technologies de reconstruction avancées permettent de répondre aux questions cliniques tout en minimisant le risque stochastique.

Justifier chaque TDM chez l'enfant.

Adapter les paramètres au poids et à l'indication.

Utiliser des protocoles pédiatriques optimisés pour réduire la dose.