Objectifs
Présenter le concept et les principales étiologies des MINOCA
Démontrer l’apport de l’IRM cardiaque dans la caractérisation tissulaire myocardique
Identifier les patterns IRM discriminants permettant une orientation diagnostique
Proposer une approche pratique et décisionnelle basée sur l’IRM
Message à retenir
Les MINOCA regroupent des étiologies multiples, ischémiques et non ischémiques
L’IRM cardiaque est l’examen clé non invasif pour le diagnostic étiologique
Le pattern de rehaussement tardif (LGE) permet de distinguer :
-Atteinte ischémique (sous-endocardique/transmurale)
-Atteinte non ischémique (sous-épicardique/médio-pariétale)
L’association des séquences cine, T2 et LGE permet une analyse complète
L’IRM oriente directement la prise en charge et le pronostic
Résumé
Les infarctus du myocarde sans sténose coronaire significative (MINOCA) représentent une entité clinique hétérogène posant un défi diagnostique majeur en pratique quotidienne.
Leur présentation clinique mime celle des syndromes coronariens aigus, alors que la coronarographie ne retrouve pas de lésion obstructive significative.
Dans ce contexte, l’IRM cardiaque joue un rôle central grâce à ses capacités de caractérisation tissulaire non invasive. Le protocole standard repose sur l’analyse combinée des séquences ciné (fonction ventriculaire), pondérées T2 (œdème myocardique) et de rehaussement tardif (Late Gadolinium Enhancement, LGE), permettant d’identifier la nécrose ou la fibrose myocardique.
L’interprétation du pattern de rehaussement tardif est déterminante pour l’orientation étiologique : une distribution sous-endocardique ou transmurale suivant un territoire coronaire évoque une origine ischémique, tandis qu’une atteinte sous-épicardique ou médio-pariétale oriente vers une étiologie inflammatoire, notamment myocarditique. En l’absence de rehaussement, associée à des anomalies cinétiques transitoires, une cardiomyopathie de stress (Takotsubo) doit être suspectée.
Ainsi, l’IRM cardiaque permet, dans la majorité des cas, de transformer un diagnostic d’exclusion en diagnostic positif étiologique, avec un impact direct sur la prise en charge thérapeutique et l’évaluation pronostique.
Dans les MINOCA, le pattern de rehaussement en IRM cardiaque est un élément décisif permettant un diagnostic étiologique précis et une prise en charge adaptée.