Comparer les critères IRM et scanner permettant de différencier un méningiome parasellaire d’un adénome hypophysaire, afin d’optimiser la stratégie diagnostique non invasive et guider la prise en charge thérapeutique.

• Méningiomes et adénomes peuvent se chevaucher morphologiquement, surtout en cas de tumeur suprasellaire.
• Une approche multimodale (scanner + IRM) avec séquences avancées (diffusion, perfusion, radiomics) augmente la fiabilité diagnostique.
• Les critères morphologiques et topographiques, combinés à l’IA et à la corrélation clinico-biologique, permettent de différencier ces entités sans recours systématique à la chirurgie.

Les méningiomes, tumeurs extra-axiales, et les adénomes hypophysaires, tumeurs intrasellaires, peuvent présenter des similitudes radiologiques, rendant le diagnostic difficile.

Patients suspectés de méningiome ou d’adénome, confirmés histologiquement. Imagerie : CT, IRM (T1, T2, T1 injecté, diffusion, perfusion), séquences spécifiques hypophysaires. Critères comparés : localisation, morphologie, rehaussement, effets de masse, diffusion, perfusion, relations vasculaires.

On distingue : 

• Méningiome parasellaire : localisation extra-sellaire (planum sphénoïdal, tubercule de la selle), base d’implantation durale, présence de queue durale, rehaussement homogène, hypersignal T2 variable, effet de masse marqué (œdème péri-lésionnel, encoches osseuses). Perfusion : CBV élevé, diffusion : ADC plus élevé que l’adénome. CT : calcifications fréquentes, hyperostose.
• Adénome hypophysaire : intrasellaire ± extension suprasellaire, rehaussement iso- à hyperintense T1 C+, rehaussement hétérogène possible, pas de queue durale, distorsion de la tige pituitaire. Perfusion : CBV plus bas et hétérogène, diffusion : ADC parfois plus bas (cellularité élevée).

La distinction repose sur l’analyse combinée des critères morphologiques et fonctionnels. L’IRM avancée (diffusion, perfusion, spectroscopie, radiomics) améliore la fiabilité diagnostique, notamment dans les cas atypiques ou peu symptomatiques. La corrélation clinico-biologique demeure essentielle pour les variantes morphologiques et les adénomes invasifs. L’intégration de l’IA et du deep learning ouvre la voie à une classification automatisée performante.

Une approche multimodale intégrant scanner, IRM et techniques avancées (radiomics, perfusion, diffusion) permet une différenciation fiable entre méningiome parasellaire et adénome hypophysaire. L’imagerie devient ainsi un outil décisionnel central, réduisant le recours aux biopsies et optimisant la stratégie thérapeutique.

1. L’origine extra- vs intrasellaire et la présence d’une queue durale sont des critères morphologiques discriminants.
2. Les séquences avancées (diffusion, perfusion, radiomics) renforcent la distinction non invasive.
3. La corrélation clinico-biologique et l’IA permettent d’améliorer la précision diagnostique et de guider la prise en charge sans recours systématique à la chirurgie.