Lésions axonales diffuses : quand la SWI révèle l’invisible

Y. Sijlamassi

R. Khabab

D. Bentaleb

L. Dalal

K. Chbani

S. Salam

Poster Abstract

Illustrer le rôle central de l’IRM dans le diagnostic des lésions axonales diffuses (LAD).
Décrire les aspects sémiologiques en TDM et en IRM (T2, FLAIR, DWI, SWI).
Comprendre la physiopathologie et la topographie typique des LAD.
Discuter les diagnostics différentiels, notamment les contusions cérébrales.
Mettre en évidence l’importance pronostique de la stadification IRM.

Les LAD sont liées aux mécanismes d’accélération–décélération responsables de forces de cisaillement axonal.
La TDM peut être normale ou sous-estimer les lésions, surtout dans les formes non hémorragiques.
L’IRM est l’examen de référence, notamment les séquences de susceptibilité magnétique (SWI).
Les localisations typiques : jonction substance blanche–substance grise, corps calleux, tronc cérébral.
La stadification IRM a une valeur pronostique majeure.

Les lésions axonales diffuses (LAD) constituent une lésion primaire fréquente des traumatismes crâniens à haute énergie et représentent une cause majeure de troubles de conscience prolongés. Elles résultent de forces de cisaillement induites par les phénomènes d’accélération et de décélération, entraînant une désorganisation axonale diffuse.
La tomodensitométrie, examen de première intention en phase aiguë, peut révéler de petites lésions hémorragiques punctiformes, mais demeure limitée pour les formes non hémorragiques et les atteintes profondes.
L’IRM est l’examen de référence. Les séquences T2 et FLAIR montrent des hypersignaux de la substance blanche, la DWI peut détecter des anomalies précoces, et la séquence SWI met en évidence des micro-hémorragies punctiformes caractéristiques.
La topographie typique comprend la jonction substance blanche–substance grise, le corps calleux (notamment le splénium) et le tronc cérébral. La classification en stades selon l’extension des lésions permet une corrélation pronostique.
La distinction avec les contusions cérébrales est essentielle, ces dernières étant focales, cortico-sous-corticales et souvent associées à un effet de masse.

Les lésions axonales diffuses sont des atteintes microscopiques à fort impact clinique. Devant toute discordance clinico-scanographique, une IRM doit être réalisée. Les séquences de susceptibilité magnétique occupent une place centrale dans le diagnostic et l’évaluation pronostique.
L’IRM permet ainsi de révéler l’ampleur réelle du traumatisme, souvent sous-estimée par la TDM.

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