Proposer un algorithme décisionnel basé sur les patterns d’imagerie pour optimiser la stratégie diagnostique et guider précocement la prescription d’examens microbiologiques chez les patients présentant des infections disséminées encéphale–poumon.

• L’imagerie combinée thoracique et encéphalique est essentielle : elle permet de détecter précocement les atteintes disséminées et d’orienter le diagnostic avant confirmation microbiologique.
• L’identification des patterns spécifiques guide le radiologue dans le choix des examens complémentaires et des prélèvements ciblés.
• La reconnaissance rapide des signes combinés encéphale–poumon optimise la prise en charge en accélérant la décision thérapeutique et réduisant le risque de retard dans le traitement des pathologies à morbi-mortalité élevée.

Les infections disséminées à tropisme combiné pulmonaire et encéphalique représentent des urgences diagnostiques à fort enjeu pronostique, en particulier chez les patients immunodéprimés. Leur présentation clinique est souvent polymorphe, engendrant un retard diagnostique sans analyse conjointe des imageries thoraciques et encéphaliques

Le scanner thoracique constitue souvent la première étape, du fait des symptômes pulmonaires fréquents, ou en complément de la radiographie thoracique, révélant nodules, condensations, nodules excavés ou aspect de miliaire. L’IRM encéphalique, grâce à ses séquences morphologiques et de diffusion, permet une caractérisation fine des lésions intracrâniennes, retrouvant des lésions focales de type abcès, infarctus hémorragiques, méningite basale ou pseudokystes gélatineux.

L’analyse combinée identifie plusieurs patterns principaux :

• Nodules excavés + abcès cérébraux multiples → nocardiose
• Halo pulmonaire + lésions encéphaliques hémorragiques → aspergillose invasive, mucormycose.
• Miliaire pulmonaire + rehaussement méningé basal ± tuberculomes → tuberculose disséminée.
• Nodules pulmonaires + pseudokystes encéphaliques → cryptococcose.

La corrélation avec le contexte clinique et les examens microbiologiques (hémocultures, PCR, prélèvements broncho-alvéolaires ou biopsie cérébrale stéréotaxique) est indispensable pour confirmer l’étiologie et adapter le traitement.

À travers ce poster, nous proposons une revue picturale des principales pathologies pour guider le diagnostic et la prise en charge rapide des patients présentant des infections disséminées cerveau–poumon à morbi-mortalité élevée.

• Connaitre le terrain des 5 principales infections en « -ose » pouvant atteindre le SNC et le poumon
• Reconnaitre ces cinq infections grâce à la présentation combinée en imagerie thoracique et encéphalique
• Intégrer les données cliniques et biologiques pour orienter rapidement les examens microbiologiques ciblés notamment chez des patients immunodéprimés