Objectifs
- Décrire les différentes présentations radiologiques de l’atteinte osseuse du myélome multiple.
- Préciser l’apport des techniques d’imagerie dans le diagnostic et le bilan d’extension.
Message à retenir
L’atteinte osseuse myélomateuse présente un polymorphisme radiologique important, variable selon le stade évolutif. L’imagerie s'avère être essentielle pour le diagnostic initial, le bilan d’extension et le suivi thérapeutique.
Résumé
L’atteinte osseuse se traduit le plus souvent par des lésions ostéolytiques pures, bien limitées, sans réaction périphérique, prédominant au squelette axial (crâne, rachis, bassin, côtes). La radiographie peut montrer une déminéralisation diffuse simulant une ostéoporose ou des fractures et tassements vertébraux. La tomodensitométrie améliore la détection des lésions lytiques infraradiographiques et l’analyse corticale. L’IRM est la technique la plus sensible pour l’étude médullaire, identifiant des formes focales, diffuses homogènes, hétérogènes « en sel et poivre » ou mixtes. Elle permet également de détecter les extensions épidurales et les atteintes des parties molles.
La diversité des aspects radiologiques de l'atteinte osseuse du myélome impose une approche multimodale associant radiographie, TDM et IRM pour une évaluation complète