Objectifs
Détailler le protocole de scanner dédié au bilan de transplantation.
Fournir les critères d'évaluation du parenchyme hépatique, notamment la quantification de la stéatose.
Identifier les variantes anatomiques vasculaires (artérielles, portales et veineuses) majeures.
Maîtriser les règles de volumétrie pour garantir la viabilité du greffon et la sécurité du donneur.
Message à retenir
L'imagerie par scanner est l'élément pivot de la sélection du donneur vivant.
Un examen rigoureux permet d'exclure les candidats à risque, de définir la stratégie chirurgicale en fonction des variantes anatomiques et de s'assurer, par une volumétrie précise, que le donneur conservera une fonction hépatique post-opératoire sûre.
Résumé
L'évaluation pré-opératoire du donneur repose sur une analyse scanographique multidimensionnelle.
Elle débute par la détection de la stéatose hépatique (contre-indication si>30%), évaluée par la mesure des unités Hounsfield comparativement à la rate.
L'analyse se poursuit par une cartographie vasculaire exhaustive : l'anatomie artérielle, le système portal (classification de Nakamura) et le drainage veineux (veines accessoires).
Enfin, la volumétrie assistée par ordinateur valide la faisabilité technique en assurant un volume résiduel chez le donneur >30% et un ratio poids du greffon/receveur (GRBWR) ≥0,8%.
Une cartographie vasculaire sans faille et une volumétrie exacte sont les garants de la réussite de la greffe et de l'absence de complications chez le donneur.