• Identifier les caractéristiques en imagerie des principales lésions bénignes et malignes.

• Reconnaître les signes d’agressivité et les critères d’extension locorégionale.

• Éviter les pièges diagnostiques les plus fréquents.

Une approche systématique en imagerie permet de distinguer les lésions bénignes, malignes et les pièges radiologiques du nasopharynx, guidant ainsi la prise en charge et le pronostic.

Le nasopharynx est le siège d’une grande diversité de lésions bénignes, malignes et pseudotumorales dont la présentation clinique est souvent non spécifique et tardive. L’imagerie en coupes, dominée par l’IRM et la TDM, joue un rôle essentiel dans la détection des anomalies, leur caractérisation, le bilan d’extension locorégional et l’orientation diagnostique. Une approche sémiologique rigoureuse est indispensable afin de distinguer les lésions bénignes des processus malins et d’éviter les principaux pièges diagnostiques.

Le bon : lésions bénignesLes végétations adénoïdiennes et les kystes de Thornwaldt constituent les lésions les plus fréquentes. Elles apparaissent comme des formations bien limitées, symétriques ou médianes, respectant les espaces graisseux parapharyngés et sans lyse osseuse. L’angiofibrome nasopharyngé juvénile se distingue par son siège au niveau du foramen sphénopalatin, son rehaussement intense et ses remaniements osseux par refoulement.

La brute : lésions malignesLe carcinome du nasopharynx représente la tumeur maligne la plus fréquente. Il se manifeste par une asymétrie du cavum, une infiltration sous-muqueuse, un effacement des plans graisseux, une lyse de la base du crâne et une extension aux espaces profonds de la face. L’IRM est l’examen de référence pour l’évaluation de l’extension périnerveuse et intracrânienne ainsi que pour la détection des adénopathies rétropharyngées. Le lymphome doit être évoqué devant une masse tissulaire homogène avec restriction marquée de la diffusion.

Le piège radiologiqueL’hyperplasie lymphoïde asymétrique, les atteintes inflammatoires et granulomateuses ainsi que certaines extensions de lésions des espaces adjacents peuvent simuler une tumeur maligne. L’analyse de la symétrie, de l’intensité du signal, du mode de rehaussement et l’absence de signes d’agressivité osseuse permettent d’orienter vers une étiologie bénigne

L’imagerie occupe une place centrale dans l’exploration des lésions du nasopharynx. Une analyse systématisée fondée sur la topographie, la symétrie, les caractéristiques du signal, le mode de rehaussement et l’évaluation de l’extension locorégionale permet de distinguer les lésions bénignes des processus malins et d’éviter les pièges diagnostiques. Cette démarche conditionne directement la prise en charge thérapeutique et le pronostic.