Objectifs
Rappeler les étiologies de la pseudo-cirrhose hépatique
Détailler les différents mécanismes physiopathologiques décrits.
Illustrer l’aspect radiologique (scanner et IRM) de la pseudo-cirrhose à travers une iconographie riche
Détailler les difficultés de l’évaluation thérapeutique en scanner et l’apport de l’IRM
Message à retenir
La pseudo-cirrhose correspond à un aspect radiologique du foie mimant une cirrhose, en l’absence des remaniements histopathologiques caractéristiques de la cirrhose vraie.
L'imagerie (scanner et IRM) est l'outil clé pour le diagnostic.
Résumé
La pseudo-cirrhose est principalement liée à deux étiologies :
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une réaction hépatique aux métastases hépatiques d’un cancer primitif, le plus souvent mammaire.
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une toxicité hépatique directe induite par la chimiothérapie.
Les mécanismes physiopathologiques ne sont pas totalement élucidés. Les deux mécanismes les plus fréquemment décrits sont la rétraction capsulaire secondaire à la chimiothérapie, associée à une hyperplasie nodulaire régénérative et la réaction desmoplasique des hépatocytes en réponse à une infiltration tumorale.
Sur le plan radiologique, la pseudo-cirrhose présente des caractéristiques proches de celles d’une cirrhose vraie : des contours hépatiques irréguliers et bosselés, rétraction capsulaire focale ou diffuse, diminution globale du volume hépatique, Hypertrophie du lobe caudé ainsi que des signes d’hypertension portale.
L’IRM permet une meilleure évaluation de la réponse thérapeutique grâce à la distinction des métastases résiduelles (siège d’une restriction de la diffusion) des travées fibreuses (de signal fibreux sans restriction de la diffusion).
L’évolution radiologique peut se faire vers une stabilisation, une amélioration ou une progression morphologique.
La pseudo-cirrhose est une entité rare mais importante à connaître. Le pronostic est variable et dépend essentiellement de la maladie sous-jacente et de la survenue éventuelle de complications liées à l’hypertension portale.
Une analyse radiologique rigoureuse, corrélée aux données cliniques, permet d'éviter les pièges diagnostiques et d'évaluer correctement la réponse tumorale, influençant ainsi la prise en charge thérapeutique.