Décrire les modifications normales du sein opéré et irradié en IRM.

Identifier les signes radiologiques évocateurs d’une récidive locale.

Présenter les caractéristiques de rehaussement post-traumatiques vs tumorales.

Illustrer l’apport de l’IRM dans les suites de tumorectomie, mastectomie, radiothérapie et chimiothérapie néoadjuvante.

L’interprétation repose essentiellement sur la morphologie, la cinétique de rehaussement et la comparaison avec les examens antérieurs.

Une connaissance précise des modifications post-thérapeutiques permet au radiologue d’améliorer la prise en charge et de réduire les explorations inutiles.

1. Modifications post-chirurgicales normales :

Cicatrice fibro-graisseuse : hypo T1 / variable T2 avec un rehaussement faible, progressif.

Zones de graisse remaniée après tumorectomie : hypersignal T1 persistant avec rehaussement minime.

2. Effets de la radiothérapie

Œdème diffus : hyper T2, rehaussement modéré, peau épaissie.

Fibrose : hypo T2, faible rehaussement, architecture rétractée.

Piège : rehaussement transitoire pouvant durer 12 à 18 mois.

Atteinte de la paroi thoracique (post-mastectomie) : épaississement non spécifique.

3. Reconstruction mammaire (implant / lambeau)

Implants : analyse de l’intégrité (séquences silicone).

Reconstruction par lambeau : zones de nécrose graisseuse → hypersignal T1, absence ou faible rehaussement.

4. Signes en IRM évocateurs de récidive locale

Masse nouvelle, focale, irrégulière, hypo T1 / iso T2.

Rehaussement intense et précoce.

Nodules dans ou près de la cicatrice, rehaussement nodulaire rapide.

Épaississement cutané focal ou infiltration du plan profond.

Apparition d’un rehaussement asymétrique dans une zone auparavant stable.

5. IRM en post-chimiothérapie néoadjuvante

 - Analyse de la réponse tumorale : Diminution du volume, chute du rehaussement précoce, modification de la cinétique

 - Signes de réponse complète : Absence de rehaussement résiduel, disparition de l’hypersignal T2 tumoral.

 6. Pièges à connaître : 

Cicatrice jeune (< 6 mois) : rehaussement parfois intense → prudence.

Radiothérapie récente → rehaussement diffus pouvant mimer une récidive.

- L’IRM est l’examen de référence pour l’évaluation du sein traité.

- La cinétique de rehaussement est fondamentale dans la distinction cicatrice/récidive.

- Le délai post-thérapeutique influence fortement l’interprétation.

- La comparaison aux examens antérieurs est indispensable.

- La maîtrise des pièges diagnostiques réduit les faux positifs.