Montrer comment l’IRM multiparamétrique permet : D’identifier les principaux types histologiques des tumeurs parotidiennes, De distinguer les lésions bénignes des formes malignes, D’orienter la stratégie thérapeutique préopératoire grâce aux critères morphologiques et fonctionnels (diffusion et perfusion).

L’IRM est l’examen de référence pour l’exploration des tumeurs de la parotide. L’analyse combinée des séquences morphologiques, de la diffusion (ADC) et du rehaussement dynamique améliore significativement la prédiction du type tumoral et du potentiel de malignité.

Les tumeurs parotidiennes représentent environ 70–80 % des tumeurs des glandes salivaires, avec une prédominance de formes bénignes. Les entités les plus fréquemment retrouvées sont l’adénome pléomorphe, la tumeur de Warthin et, parmi les lésions malignes, le carcinome mucoépidermoïde, le carcinome adénoïde kystique et le carcinome à cellules acineuses.

L’IRM constitue l’examen pivot pour leur caractérisation. Les séquences morphologiques (T1, T2, T1 injecté avec suppression de graisse) permettent une analyse fine de la localisation (lobe superficiel ou profond), des contours, de l’homogénéité et des signes d’infiltration périnerveuse ou musculaire.

Sur le plan sémiologique :

• L’adénome pléomorphe apparaît typiquement comme une lésion bien limitée, très hyperintense en T2, à rehaussement progressif et retardé, avec des valeurs d’ADC élevées traduisant une faible cellularité.
• La tumeur de Warthin, souvent localisée au pôle inférieur, montre un signal intermédiaire à hyperintense en T2 avec des composantes kystiques, un rehaussement rapide avec wash-out en dynamique et des valeurs d’ADC plus basses que l’adénome pléomorphe.
• Les tumeurs malignes telles que le carcinome mucoépidermoïde ou le carcinome adénoïde kystique présentent fréquemment des contours irréguliers, un signal T2 intermédiaire ou bas, un rehaussement hétérogène, une restriction de diffusion marquée (ADC bas) et parfois des signes d’extension périnerveuse.

L’intégration des séquences de diffusion (DWI/ADC) et de l’IRM dynamique (DCE-MRI) permet d’améliorer la différenciation entre adénome pléomorphe, tumeur de Warthin et lésions malignes. Les approches récentes combinant IRM multiparamétrique et modèles radiomiques montrent un potentiel croissant pour affiner la prédiction histologique et réduire les incertitudes diagnostiques préopératoires.

Ainsi, l’IRM ne se limite plus à un bilan topographique mais devient un véritable outil de stratification tumorale.

Grâce à l’analyse multiparamétrique (morphologie, diffusion, perfusion), l’IRM permet une orientation histologique fiable des principales tumeurs parotidiennes, optimisant la planification chirurgicale et la prise en charge personnalisée.