Objectifs
- Identifier les principales tumeurs parotidiennes bénignes et malignes
- Présenter un aperçu des principales tumeurs parotidiennes, les aspects épidémiologiques, radiologiques et les caractéristiques pathologiques de ces entités.
- Connaitre les aspects typiques et les diagnostics différentiels
Message à retenir
- Les tumeurs de la glande parotide sont majoritairement bénignes (80 %).
- Adénome pléomorphe : masse superficielle, lobulée, franc hypersignal T2 homogène, ADC élevé, rehaussement progressif (type A).
- Tumeur de Warthin : lésion bien encapsulée, solido-kystique (portions kystiques en hypersignal T1), rehaussement rapide avec un wash out rapide > 30% à 5 min (type B).
- Carcinome : masse à contours irréguliers, hypersignal diffusion, ADC bas, rehaussement hétérogène rapide avec un wash out lent < 30% à 5 min (type C).
- Lymphome : masse parotidienne homogène, à restriction marquée de diffusion + ADP cervicales homogènes.
Résumé
- Les tumeurs de la glande parotide représentent 85% de ces tumeurs des glandes salivaires et sont majoritairement bénignes (80 %), l'adénome pléomorphe étant le type histologique bénin le plus fréquent, suivi des tumeurs de Warthin
- La chirurgie constitue le traitement de première intention
- L’imagerie est essentielle pour l’orientation diagnostique et la prise en charge
- L'IRM doit être réalisée avant la cytoponction ou trois semaines après, car la présence de sang en intra-lésionnel perturbe le signal en T1 et T2, modifie les valeurs du coefficient de diffusion apparent et complique l'évaluation de la prise de contraste
L’IRM est l’examen de référence des masses parotidiennes car elle permet une excellente caractérisation tissulaire et une évaluation précise de l’extension loco-régionale, notamment périnerveuse, essentielle pour distinguer les lésions bénignes (comme l’adénome pléomorphe) des tumeurs malignes.