Objectifs
- Rappeler le rôle central de l’IRM multimodale (cholangio-IRM, diffusion, gadolinium) dans l’exploration des cholangites.
- Proposer une approche systématisée pour l’analyse des voies biliaires en IRM.
- Orienter le diagnostic étiologique : CSP, cholangite à IgG4, infectieuse, ischémique.
- Préciser les éléments d’imagerie permettant d’éliminer une cause obstructive tumorale ou lithiasique
Message à retenir
“L’IRM est l’examen de référence non invasif pour explorer les cholangites. Chaque étiologie possède une sémiologie IRM caractéristique qu’il faut savoir reconnaître : ne pas se limiter à la cholangio-IRM seule, mais intégrer systématiquement les séquences morphologiques, fonctionnelles et le rehaussement pour ne pas manquer le diagnostic.”
Résumé
La cholangite regroupe un ensemble de pathologies inflammatoires des voies biliaires aux présentations cliniques et étiologies variées. L’IRM, et en particulier la cholangio-IRM, occupe une place centrale dans leur évaluation diagnostique non invasive.
L’IRM permet une analyse morphologique et fonctionnelle complète des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du parenchyme hépatique. La cholangio-IRM visualise les anomalies ductales telles que les sténoses, dilatations, irrégularités pariétales et images en « chapelet », évocatrices de cholangite sclérosante primitive. Chaque étiologie possède une sémiologie caractéristique : aspect en « arbre mort » et sténoses multifocales dans la CSP, épaississement pariétal régulier et symétrique du cholédoque dans la cholangite à IgG4, dilatations sacciformes et lithiases intrahépatiques dans la cholangite pyogène récurrente, sténoses non anastomotiques ischémiques après transplantation hépatique.
Les séquences pondérées T2, de diffusion et après injection de gadolinium contribuent à l’évaluation de l’inflammation pariétale, des complications infectieuses et des atteintes parenchymateuses associées. L’IRM aide également au diagnostic différentiel avec les causes obstructives, tumorales ou iatrogènes, et à la surveillance évolutive sous traitement.
“Face à une cholangite, une approche IRM multimodale et systématisée — cholangio-IRM, T2, diffusion et gadolinium, permet d’analyser les voies biliaires, d’orienter le diagnostic étiologique et d’adapter la prise en charge.”