L’évaluation morphologique des coronaires selon la classification CAD-RADS permet d’estimer le degré de sténose, mais ne renseigne pas sur le retentissement fonctionnel de ces lésions. L'objectif de ce travail est d'évaluer l’intérêt de l’analyse de la perfusion myocardique statique au scanner chez les patients ayant un coroscanner classé CAD-RADS 3 ou plus.

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients ayant bénéficié d’un coroscanner entre janvier 2020 et décembre 2025 et classés CAD-RADS 3 ou plus, à l’hôpital Abderrahmen Mami Ariana, Tunisie. Tous les coroscanners ont été réalisés sur une machine Siemens 64 barettes 128 coupes. Pour chaque examen, une analyse morphologique a été réalisée portant sur le degré de sténose pour chaque artère coronaire, la charge athéromateuse incluant le score calcique. L’analyse de la perfusion myocardique statique au repos était faite sur l’acquisition du coroscanner en différentes phases en coupes petit axe, 4 cavités et 2 cavités reconstruites avec une épaisseur de 5 à 8 mm.  La présence ou l’absence d’artéfacts impactant l’interprétation de ces reconstructions a été notée. L’hypoperfusion myocardique était identifiée par le logiciel “Myocardial perfusion” de syngovia Siemens, en ajustant le seuil de détection à la densité moyenne du myocarde reconnu visuellement comme normal. La distribution de l’hypoperfusion dans les trois territoires coronariens antérieur, latéral et inférieur a été effectuée.Une analyse de corrélation morpho-fonctionnelle a été réalisée en comparant la présence de sténoses significatives avec les anomalies de perfusion dans les territoires correspondants.

625 coroscanner ont été réalisés au cours de la période d’étude. Parmi ces patients, 24 ont été classés CADRADS 3 ou plus dont 19 hommes et 5 femmes avec un âge moyen de 63,7 +/- 10,7 ans. Les examens ont été jugés de bonne qualité dans 22 cas (91,7%). Le score calcique global moyen était de 268,1 ± 409,5 UH. La charge athéromateuse était classée P1 dans 6 cas (25 %), P2 dans 10 cas (41,7 %), P3 dans 7 cas (29,2 %) et P4 dans 1 cas (4,2 %). La répartition selon la classification CAD-RADS était la suivante : CAD-RADS 3 : 9 (37,5 %), CAD-RADS 4A : 8 (33,3 %) , CAD-RADS 4B : 5 (20,8 %) , CADRADS 5: 2 (8,3%). Les sténoses de plus de 50 % intéressaient principalement l’IVA (50 %), suivie de la circonflexe (25 %), de la coronaire droite (16 %) et du tronc commun (8 %). Des plaques à haut risque (HRP) ont été identifiées dans 25 % des cas. Des anomalies de perfusion myocardique ont été détectées chez 58,3 % des patients. La répartition selon les territoires était la suivante: Antérieur: 45,8 %, latéral: 8,3 % et inférieur : 29,2 %.  Il existait une association statistiquement significative entre la présence d’une sténose de l’IVA ≥ 50 % et une anomalie de perfusion antérieure (p = 0,02), ainsi qu’entre une sténose de la coronaire droite et une anomalie de perfusion inférieure (p = 0,008). En revanche, aucune association significative n’a été retrouvée entre la sténose de la circonflexe et une anomalie de perfusion latérale. Parmi les 3 examens comportant des artères cornoaires artéfactées, l’analyse de perfusion a permis de lever le doute diagnostique dans 1 cas.

L’intégration de l’analyse de la perfusion myocardique statique de repos au coroscanner chez les patients CAD-RADS 3 ou plus semble améliorer la corrélation morpho-fonctionnelle.

L’intégration de l’analyse de la perfusion myocardique statique au repos au coroscanner  apporte une information complémentaire sur le retentissement hémodynamique des lésions, au-delà de l’évaluation morphologique seule.