Objectifs
Savoir différencier une atélectasie et une pneumonie
Reconnaitre une pneumopathie d'inhalation
Connaitre les types d'oedème pulmonaire
Savoir évoquer un SDRA
Identifier les complications de la ventilation mécanique
Message à retenir
L’exploration du thorax aigu en réanimation repose en premier lieu sur la radiographie thoracique, examen de dépistage, tandis que la tomodensitométrie thoracique représente l’outil de référence pour la caractérisation précise des lésions.
Toute opacité parenchymateuse doit être interprétée en tenant compte du contexte clinique et biologique, en éliminant systématiquement les principales étiologies telles que l’atélectasie, l’infection, l’œdème pulmonaire, l’hémorragie alvéolaire ou le syndrome de détresse respiratoire aiguë.
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est un diagnostic intégrant des critères cliniques et radiologiques, associant atteinte pulmonaire diffuse, bilatérale et hypoxémie sévère d’installation aiguë.
La tomodensitométrie thoracique apporte une analyse morphologique fine permettant d’évaluer la répartition des lésions, la structure des condensations pulmonaires ainsi que les complications associées.
L’évaluation radiologique de l’évolution doit toujours être réalisée par comparaison avec les examens antérieurs afin d’apprécier la dynamique des lésions.
Résumé
L’imagerie thoracique constitue un outil central dans la prise en charge des patients en unité de soins intensifs. La radiographie thoracique demeure l’examen de première intention, notamment pour l’évaluation quotidienne et la détection des complications liées aux dispositifs. Le scanner thoracique, souvent injecté, est indiqué en cas d’anomalies complexes ou d’évolution atypique.
L’atélectasie, fréquente en réanimation, se caractérise par des signes de perte de volume et une résolution rapide ; au scanner injecté, elle présente un rehaussement intense, à l’inverse de la pneumonie qui montre un parenchyme hypo-rehaussé. La pneumonie d’inhalation ou acquise sous ventilation représente un enjeu diagnostique majeur, le scanner permettant une meilleure caractérisation des opacités.
L’œdème pulmonaire se divise en formes cardiogénique (cardiomégalie, redistribution vasculaire, lignes de Kerley) et non cardiogénique, notamment le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Le SDRA évolue en phases exsudative, proliférative et fibrotique, avec une atteinte hétérogène et déclive au scanner.
Enfin, la ventilation mécanique expose au barotraumatismes , responsable de pneumothorax ,pneumomédiastin ou emphysème interstitiel.
L’imagerie thoracique est essentielle en réanimation : la radiographie reste l’examen de première ligne, mais le scanner injecté est déterminant pour caractériser les opacités et différencier atélectasie, pneumonie, œdème et SDRA.
La reconnaissance des signes de gravité et des complications liées à la ventilation mécanique conditionne directement la prise en charge et le pronostic.