1. Revoir l’anatomie et les compartiments du médiastin postérieur (paravertébral).

2. Proposer une démarche diagnostique simple en TDM/IRM devant une masse.

3. Identifier les signes d’orientation vers les principales étiologies et les pièges.

La majorité des masses du médiastin postérieur sont paravertébrales et d’origine neurogène. La TDM caractérise la lésion, et l’IRM est essentielle si suspicion d’extension foraminale/intra-canalaire.

Le médiastin postérieur regroupe l’œsophage, l’aorte descendante, le système azygos, les structures nerveuses paravertébrales et le rachis. Les masses y sont souvent découvertes fortuitement, et leur orientation repose sur une analyse systématique.Ce poster propose une stratégie pratique en 3 étapes : (1) Localiser (paravertébral vs œsophagien vs vasculaire) sur reconstructions multiplanaires ; (2) Caractériser en TDM (densité, graisse, calcifications, composante kystique, rehaussement, effet de masse, remaniements osseux, élargissement foraminal) ; (3) Compléter par IRM (T1/T2, Fat-Sat, post-Gd ± diffusion) en cas de lésion neurogène, conflit rachidien, ou diagnostic incertain.Les diagnostics illustrés incluent : tumeurs neurogènes (schwannome, neurofibrome, ganglioneurome), kystes de duplication, pathologies œsophagiennes, anomalies vasculaires (anévrysme/varice/dilatation azygos), hématopoïèse extramédullaire, et atteintes paravertébrales infectieuses/inflammatoires (abcès, hématome).Un encadré “pièges” rappelle les faux aspects tumoraux (hernie hiatale, ostéophytes, atélectasie/pleurale postérieure, adénopathies). L’objectif est de fournir un algorithme reproductible et des signes clés pour guider la prise en charge.

Devant une masse du médiastin postérieur : localiser + densité/rehaussement + signes foraminal/rachidien = orientation, avec IRM dès doute sur extension intra-canalaire.