Objectifs
- Connaître les modalités d’imagerie dans la surveillance des PTH
- Identifier les signes radiologiques du descellement
- Différencier descellement aseptique vs septique
- Savoir analyser systématiquement une PTH
Message à retenir
Le descellement est la principale cause de reprise des prothèses de hanche. La radiographie comparative est l’examen clé du diagnostic. Un liseré péri-prothétique évolutif supérieur à 2 mm, une migration des composants ou une fracture du ciment sont les signes les plus évocateurs. Le scanner précise l’ostéolyse et l’IRM oriente vers une origine septique en analysant les parties molles.
Résumé
L’arthroplastie totale de hanche est une chirurgie fiable mais exposée au risque de descellement, défini par la perte de fixation d’une prothèse cimentée ou par la perte d’ostéo-intégration d’une prothèse non cimentée. L’analyse radiologique doit être systématisée en étudiant successivement le type de prothèse et son positionnement, les interfaces os-prothèse ou os-ciment, le stock osseux périprothétique et les parties molles adjacentes. Les signes pathologiques associent un liseré clair évolutif dépassant 2 mm, une migration des composants ou une rupture du ciment. Le descellement aseptique, le plus fréquent, évolue lentement avec des ostéolyses bien limitées sans réaction périostée marquée. Le descellement septique est plus précoce et plus agressif, caractérisé par des ostéolyses floues et plurifocales, des appositions périostées et surtout des collections ou fistules des parties molles. L’imagerie, interprétée de façon comparative et corrélée au contexte clinique, est centrale pour le diagnostic.
Devant toute douleur sur prothèse de hanche, un liseré péri-prothétique évolutif supérieur à 2 mm ou une migration d’implant doit faire évoquer un descellement, et l’association d’ostéolyse à des collections des parties molles doit faire suspecter en priorité une infection.