1. Décrire les caractéristiques épidémiologiques et morphologiques des tumeurs stromales gastro-intestinales en imagerie.
2. Identifier les critères d’agressivité tumorale en TDM et en IRM.
3. Évaluer l’apport de l’imagerie dans le bilan d’extension et le suivi thérapeutique.

Étude rétrospective descriptive incluant 58 patients présentant une GIST confirmée histologiquement sur une période de 3 ans, de janvier 2022 au janvier 2025.Tous les patients ont bénéficié d’une TDM abdomino-pelvienne injectée au diagnostic et au suivi. Une IRM a été réalisée chez 12 patients pour les localisations pelviennes et la caractérisation de lésions hépatiques.

L’âge moyen des patients était de 53 ans (21–85 ans) avec une légère prédominance masculine (sex-ratio 1,5). Cliniquement, la symptomatologie était dominée par les douleurs abdominales (30 cas), principalement des épigastralgies (18 cas). Huit patients ont été admis en urgence pour hémorragie digestive (4 cas) ou syndrome occlusif (4 cas). La découverte était fortuite chez 8 patients, dont 2 révélés par des métastases hépatiques.

L’échographie abdominale a été réalisée chez tous nos patients, sauf pour les 4 cas admis pour un syndrome occlusif. La tumeur apparaissait sous forme d’une masse bien limitée,  d’échostructure hypoéchogène hétérogène, avec une vascularisation au Doppler couleur chez 77% des patients.

En TDM, la localisation gastrique était prédominante. La taille tumorale moyenne était de 16,4 cm (2,8–30 cm), avec 62% des tumeurs mesurant plus de 5 cm. L’aspect typique était celui d’une masse exophytique bien limitée, de densité tissulaire, présentant un rehaussement hétérogène avec plages de nécrose. Des critères scannographiques de malignité étaient retrouvés dans 66% des cas, contre 34% présentant des critères de bénignité. La concordance radio-histologique était de 87%.

Le bilan d’extension a mis en évidence des métastases chez 17 patients (29%), dont 9 au diagnostic initial et 8 au cours du suivi. Les localisations secondaires intéressaient principalement le foie puis le péritoine. Les métastases hépatiques apparaissaient comme des lésions hypodenses au temps portal, parfois nécrotiques.

L’IRM montrait des tumeurs bien limitées, de signal hétérogène, comportant des zones en hypersignal T2 correspondant à la nécrose, avec restriction de diffusion périphérique. Elle est utile pour les localisations pelviennes et la caractérisation des lésions hépatiques. 

La surveillance reposait sur la TDM thoraco-abdomino-pelvienne. Les critères de réponse sous Imatinib associaient une diminution de taille supérieure à 10% et surtout une diminution ou disparition du rehaussement tumoral, conformément aux critères de Choi. L’évolution retrouvait une rémission chez 20 patients, une réponse partielle ou stabilité chez 15, et une progression ou récidive chez 19.

La TDM constitue l’examen clé dans la prise en charge des GIST, permettant le diagnostic, l’évaluation du potentiel de malignité et le suivi thérapeutique. La diminution du rehaussement tumoral est un marqueur précoce et fiable de réponse sous traitement ciblé.

1. L’imagerie joue un rôle majeur dans la prise en charge des tumeurs stromales gastro-intestinales, permettant le diagnostic, l’évaluation du potentiel de malignité et la caractérisation morphologique des lésions.
2. L’analyse du rehaussement tumoral en TDM constitue un marqueur précoce et fiable de réponse thérapeutique sous traitement ciblé, parfois avant la diminution de taille tumorale.
3. Les métastases sont principalement hépatiques et péritonéales, justifiant une surveillance morphologique régulière par imagerie.