Décrire les principales manifestations radiologiques de la sarcoïdose pulmonaire et préciser le rôle de l’imagerie thoracique dans le diagnostic et le suivi évolutif de la maladie. Discuter les formes atypiques ainsi que les principaux diagnostics différentiels afin d’affiner l’interprétation radiologique et d’améliorer la démarche diagnostique.

La sarcoïdose est une maladie inflammatoire systémique relativement rare, touchant préférentiellement l’adulte jeune. L’atteinte pulmonaire en constitue la localisation la plus fréquente, souvent révélée par des symptômes respiratoires. Elle peut s’associer à des manifestations extra thoraciques, notamment ganglionnaires, oculaires, cutanées ou neurologiques. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments clinico-radiologiques et biologiques concordants. Il peut toutefois s’avérer difficile devant des formes atypiques, en raison de la multiplicité des diagnostics différentiels, nécessitant parfois le recours à une biopsie avec confirmation histologique.

Le scanner thoracique constitue l’examen de référence pour l’exploration des patients suspects de sarcoïdose pulmonaire, permettant une meilleure caractérisation des lésions parenchymateuses. La sarcoïdose pulmonaire se présente sous deux formes principales : non fibrosante et fibrosante. L’évolution est le plus souvent favorable, avec une possibilité de guérison spontanée. Toutefois, elle peut évoluer vers la chronicité avec l’installation d’une fibrose et la survenue de complications.

La forme non fibrosante se manifeste typiquement par des micronodules à distribution péri lymphatique, prédominant aux lobes supérieurs, représentant la présentation la plus fréquente. Dans les formes évoluées, des signes de fibrose peuvent apparaître, tels qu’une distorsion architecturale, des bronchectasies de traction et des atélectasies.

Certaines présentations atypiques, parfois observées d’emblée dans des formes relativement avancées, peuvent prêter à confusion avec d’autres pathologies. Il s’agit notamment de la sarcoïdose pseudo-alvéolaire, caractérisée par de multiples condensations ou masses pseudo-tumorales, ainsi que des formes avec destruction fibrokystique des sommets pouvant simuler un emphysème.

Les complications peuvent inclure une insuffisance respiratoire chronique, une hypertension pulmonaire secondaire, la greffe aspergillaire au sein de cavités résiduelles ainsi que des surinfections bronchopulmonaires, pouvant altérer le pronostic fonctionnel.

La tomodensitométrie occupe une place centrale dans le diagnostic et le suivi de la sarcoïdose pulmonaire. La radiographie thoracique permet une première orientation et une stadification simple, tandis que le scanner thoracique haute résolution est indispensable pour l’analyse fine des lésions parenchymateuses et l’évaluation des complications. Une interprétation corrélée au contexte clinique reste essentielle pour une prise en charge optimale.