Objectifs
Rappeler la radioanatomie des voies de circulation du liquide cérébrospinal et la physiopathologie de l’hydrocéphalie.
Préciser les modalités d’imagerie adaptées selon l’âge et le contexte clinique.
Définir le protocole IRM recommandé pour l’exploration de l’hydrocéphalie chez l’enfant.
Identifier les signes radiologiques clés permettant de confirmer le diagnostic et d’orienter l’étiologie.
Message à retenir
L’imagerie occupe une place centrale dans la prise en charge de l’hydrocéphalie pédiatrique, du dépistage initial au suivi post-thérapeutique. L’échographie transfontanellaire constitue l’examen de première intention chez le nourrisson, tandis que l’IRM représente la modalité de référence pour l’analyse détaillée du système ventriculaire et d’identifier l’étiologie.
Résumé
L’hydrocéphalie de l’enfant correspond à une dilatation des cavités ventriculaires liée à un déséquilibre entre la production, la circulation et la résorption du liquide cérébrospinal.
L’échographie transfontanellaire permet une évaluation rapide, non invasive, du système ventriculaire et du parenchyme chez le nourrisson. La tomodensitométrie conserve une place en situation d’urgence, notamment pour la détection d’une hémorragie intracrânienne ou d’une complication aiguë.
L’IRM est l’examen de référence pour préciser le niveau de l’obstacle, analyser les malformations associées et évaluer le retentissement parenchymateux à la phase aigu et chronique . Les séquences de flux apportent une analyse fonctionnelle utile dans certaines indications.
L’analyse radiologique doit être systématique et inclure : la mesure des ventricules, l’étude des espaces sous-arachïdiens, la recherche d’une cause obstructive ou communicante, ainsi que l’identification des signes de gravité.
L’imagerie intervient également dans le suivi post-thérapeutique, notamment après dérivation ventriculaire ou ventriculocisternostomie endoscopique.
Une stratégie d’imagerie adaptée à l’âge et au contexte clinique et une analyse rigoureuse permettent un diagnostic étiologique précis et conditionne une prise en charge optimale de l’hydrocéphalie pédiatrique.