-Rappeler les bases anatomiques radiologiques et les aspects normaux du sein masculin en mammographie et en échographie.

-Connaître et différencier les aspects sémiologiques radiologiques la gynécomastie, de l’adipomastie et des principales lésions bénignes du sein masculin.

-Savoir identifier les pièges diagnostiques majeurs, notamment l’augmentation bilatérale de volume mammaire mimant une gynécomastie bénigne et savoir reconnaitre ses différents diagnostics différentiels afin d’éviter un retard diagnostique.

-Proposer une démarche diagnostique systématique et un algorithme décisionnel applicable devant toute anomalie mammaire chez l’homme afin de reconnaitre une éventuelle lésion maligne.

Le sein de l'homme est une entité à part entière souvent négligée en pratique radiologique courante. Si la gynécomastie en représente la pathologie la plus fréquente, elle peut représenter un piège diagnositc à cause de ses différentiels. Le spectre des anomalies mammaires masculines étant bien plus large, incluant des pathologies bénignes variées ainsi que des lésions malignes dont le diagnostic tardif peut mettre en jeu le pronostic vital.Une analyse radiologique systématique est indispensable afin de ne rien méconnaître, permettant une optimisation de la prise en charge.

Le cancer du sein masculin représente environ 1% des cancers mammaires. Son diagnostic est souvent retardé en raison d’une sous-estimation globale de la pathologie mammaire chez l’homme alors qu'elle couvre un spectre large allant de lésions bénignes, dominées par la gynécomastie, à des pathologies malignes.

Nous rapportons le cas d'un patient de 39 ans consultant pour une augmentation bilatérale  du volume mammaire, initialement étiquetée comme gynécomastie. Devant l'absence de cause identifiée, un bilan d'imagerie a été réalisé à notre niveau. La mammographie a mis en évidence des opacités rétro-aréolaires bilatérales asymétriques, irrégulières, associées à une désorganisation architecturale. L’échographie a retrouvé des lésions hypoéchogènes, mal limitées, à contours anguleux avec atténuation postérieure, non strictement centrées sur l’aréole. Une biopsie écho-guidée a été rélisée confirmant le diagnostic d'un carcinome mammaire infiltrant bilatéral.

Ce poster propose une mise au point pédagogique sur l’imagerie du sein masculin et les différents aspects sémiologiques en imagerie, permettant de reconnaitre les diagnostics différentiels en imagerie mammaire chez l’homme notamment : Les aspects et formes typiques de la gynécomastie et sa distinction de l’adipomastie, les principales lésions bénignes (kyste, abcès, papillome, etc) et les pathologies malignes et principaux critères sémiologiques de malignité.

Une approche systématique et structurée, intégrant les données cliniques et radiologiques, permet de reconnaitre les pièges diagnostiques à travers un algorithme décisionnel pratique afin d’orienter le radiologue  et éviter un retard de prise en charge

1. Toute anomalie mammaire chez l'homme mérite une investigation radiologique structurée. La gynécomastie, bien qu’elle représente l’étiologie la plus fréquente, ne doit jamais être retenue sans avoir éliminé une pathologie maligne sous-jacente.
2. La sémiologie radiologique (mammpographique et echographique) du sein masculin obéit à des critères précis. Leur maîtrise permet dans la majorité des cas une différenciation fiable entre les principaux diagnostics bénins et malins.
3. Une approche systématique associant la clinique, l'imagerie et l'éventuelle biopsie est indispensable pour couvrir l’ensemble du spectre des pathologies mammaires masculines et optimiser la prise en charge multidisciplinaire pour permettre une prise en charge adaptée.