Objectifs
Mettre en évidence les principaux critères d’imagerie associés aux formes prolifératives du carcinome hépatocellulaire (CHC), considérés comme des marqueurs radiologiques de mauvais pronostic, afin d’améliorer l’évaluation pronostique non invasive et d’orienter la stratégie thérapeutique
Message à retenir
Les formes prolifératives du CHC présentent des caractéristiques radiologiques spécifiques en TDM et IRM (taille élevée, nécrose, marges infiltrantes, nodules satellites, restriction de diffusion, baisse de l’ADC) fortement associées à une agressivité tumorale et à un risque accru de récidive.
Résumé
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le cancer primitif du foie le plus fréquent et reste associé à une mortalité élevée. Son pronostic dépend en grande partie de son hétérogénéité biologique et clinique. Parmi ses sous-types, les formes prolifératives se distinguent par une agressivité accrue, une forte fréquence d’invasion microvasculaire, ainsi qu’un risque élevé de récidive et de dissémination métastatique. Dans ce contexte, l’imagerie joue un rôle majeur non seulement pour le diagnostic, mais également pour l’évaluation pronostique non invasive.
Plusieurs critères d’imagerie retrouvés en TDM et en IRM sont fortement corrélés à l’agressivité tumorale, notamment une taille tumorale importante (souvent > 5 cm), la présence de nécrose intratumorale, des marges irrégulières ou infiltrantes, ainsi que des nodules satellites traduisant une dissémination locale. L’envahissement des voies biliaires constitue également un signe de mauvais pronostic. Sur le plan fonctionnel, un washout marqué et la restriction de diffusion avec diminution des valeurs d’ADC reflètent une forte cellularité tumorale et une différenciation histologique défavorable.
Ainsi, l’identification de ces biomarqueurs radiologiques permet de prédire l’agressivité du CHC, de stratifier les patients selon leur risque évolutif et de guider une prise en charge thérapeutique plus adaptée
L’imagerie TDM et IRM, notamment la diffusion et l’ADC, permet d’identifier les formes prolifératives du CHC et d’en prédire l’agressivité et le pronostic.