L’ethmoïdite aiguë représente l’infection sinusienne la plus fréquente chez l’enfant, exposant à des complications orbitaires voire intracrâniennes. L’imagerie, en particulier la tomodensitométrie (TDM), est essentielle pour évaluer l’extension de l’infection et orienter la prise en charge thérapeutique. Toutefois, l’interprétation du scanner varie selon la spécialité et l’expérience du lecteur, pouvant influencer le choix entre traitement médical et recours à la chirurgie. L'objectif est d'dentifier des critères scanographiques prédictifs d’une prise en charge chirurgicale des ethmoïdites compliquées de l’enfant, et évaluer leur reproductibilité interobservateurs. 

Étude rétrospective monocentrique menée entre mai et novembre 2024, incluant 72 enfants ayant bénéficié d’une TDM pour suspicion d’ethmoïdite entre 2010 et 2024. Quatre évaluateurs (interne en radiologie, radiologue junior, radiologue sénior, ORL) ont relu chaque examen selon une grille standardisée. L’appréciation de la prise en charge (médicale vs chirurgicale) était également recueillie pour chaque lecture. La concordance interobservateurs a été évaluée pour chaque critère TDM ainsi que pour la stratégie thérapeutique proposée, comparée à celle effectivement réalisée. 

Les signes les plus fortement associés à une indication chirurgicale sont l’infiltration rétroseptale, l’exophtalmie, les anomalies des muscles oculomoteurs, la lyse de la lame papyracée et des cloisons ethmoïdales. Un volume d’abcès supérieur à 661 mm³ était significativement corrélé à la chirurgie, tout comme un diamètre transverse élevé. La concordance interobservateurs était satisfaisante pour plusieurs signes clés, de même que pour l’évaluation de la prise en charge globale. 

Cette étude identifie des critères TDM fiables et reproductibles associés à la décision chirurgicale dans les ethmoïdites pédiatriques compliquées. Elle confirme le rôle central de la TDM dans une approche multidisciplinaire, et suggère l’intérêt d’un compte rendu structuré pour limiter la variabilité interindividuelle en contexte d’imagerie d’urgence pédiatrique.

Une lecture TDM standardisée améliore la reproductibilité interobservateurs et aide à orienter la décision médico-chirurgicale dans les ethmoïdites pédiatriques.