•Rappeler l’anatomie des méninges.

•Définir radiologiquement l’épaississement méningé

•Connaitre les étiologies des épaississements méningés

•Montrer une démarche radiologique bien conduite qui permet d’orienter vers l'étiologie. 

•Nombreuses étiologies et polymorphisme des atteintes

•L’IRM est l’examen de choix: diagnostic positif et l’orientation étiologique

•Une démarche radiologique bien conduite (affirmer l’origine méningée, analyse sémiologique de l’image): permet de restreindre la gamme diagnostique.

•La confrontation au contexte (antécédents, affection en cours) et aux autres examens (notamment la PL) reste indispensable au diagnostic.

•Les méninges sont trois membranes conjonctives qui enveloppent et protègent le système nerveux central (cerveau et moelle épinière).Elles comprennent, de l’extérieur vers l’intérieur : la dure-mère (la pachyméninge), l’arachnoïde, et la pie-mère. Ces deux dernières membranes forment les leptoméninges.

•L’épaississement méningé est une inflammation des méninges, focale ou diffuse, ayant des étiologies variées incluant des causes infectieuses (virales, bactériennes, tuberculeuses, fongiques), auto-immunes (comme la neurosarcoïdose ou la pachyméningite hypertrophique idiopathique), tumorales primitives ou secondaires (méningiome, métastases), ainsi que des affections pseudo-tumorales telles que l’histiocytose à cellules de Langerhans. Ils peuvent également être d’origine vasculaire (vascularites associées aux ANCA, maladie de Moyamoya) ou liés à d’autres troubles comme l’hypotension intracrânienne spontanée.

•L’imagerie permet le diagnostic positif et a un rôle important dans le diagnostic étiologique.

•L’IRM est l’examen de référence et surtout la séquence 3D FLAIR avec injection de Gadolinium.

•En IRM ou en TDM, l'épaississement méningé est définit par une prise de contraste méningée d’épaisseur supérieure à 2 mm, focale ou diffuse, nodulaire ou linéaire, pachyméningée ou leptoméningées ou mixte.

•L’analyse du type d’atteinte (pachy vs lepto vs mixte), du caractère diffus ou nodulaire et du siège (basal, convexité, focal) permet d’orienter vers l’étiologie.

•La confrontation au contexte (antécédents, affection en cours) et aux autres examens (notamment la PL) reste indispensable au diagnostic étiologique.

•Les méninges comprennent trois couches : dure-mère (pachyméninge), arachnoïde et pie-mère ; ces deux dernières constituent les leptoméninges.

•L’épaississement méningé peut être focal ou diffus et relève d’étiologies variées.

•L’IRM est l’examen de référence, notamment la séquence 3D FLAIR avec injection de gadolinium.

•En imagerie (IRM/TDM), il se définit par un rehaussement méningé > 2 mm d'épaisseur.

•L’orientation étiologique repose sur l’analyse du type d’atteinte (pachy vs lepto vs mixte), de son extension (focale/diffuse) et de sa topographie (base, convexité, localisée).

•Le diagnostic étiologique nécessite une corrélation clinique et biologique.