• Illustrer l'impact de la classification AAST 2018 sur l'identification des lésions vasculaires rénales au scanner.
• Détailler les aspects techniques du cathétérisme supra-sélectif visant la préservation maximale du parenchyme.
• Établir un protocole de suivi post-embolisation pour garantir le succès fonctionnel à long terme.

L’embolisation endovasculaire super-sélective est désormais le standard de référence pour le contrôle hémorragique des traumatismes rénaux de haut grade, permettant d'allier une efficacité hémostatique quasi immédiate à une préservation optimale de la fonction rénale.

Le rein représente le troisième organe le plus fréquemment lésé lors de traumatismes abdominaux, souvent suite à des mécanismes de cisaillement importants. La prise en charge moderne a radicalement évolué avec la révision 2018 de la classification AAST, qui intègre désormais les découvertes scannographiques de lésions vasculaires (pseudoanévrismes, fistules artérioveineuses) et de saignements actifs dans la gradation de la sévérité.

Face à ces lésions, la radiologie interventionnelle propose une stratégie "endovascular first". La technique repose sur un accès artériel (généralement fémoral) suivi d'un cathétérisme supra-sélectif à l'aide de microcathéters. Cette approche permet d'acheminer précisément les agents d'embolisation (coils, microparticules, gélatine ou colles biologiques) au plus près de la lésion. L'objectif est double : stopper l'hémorragie avec un taux de succès technique variant de 84 % à 100 %, tout en minimisant la perte de parenchyme sain (préservation du capital rénal).

Le succès de cette intervention dépend également d'un suivi rigoureux. Une surveillance clinique de la stabilité hémodynamique est couplée à des bilans biologiques (créatinine, hémoglobine) et à une imagerie de contrôle par scanner (24-48h) pour détecter d'éventuels infarctus rénaux ou récidives. Cette approche multidisciplinaire permet aujourd'hui d'éviter la chirurgie ouverte dans la majorité des traumatismes rénaux complexes.

• Révolution diagnostique : La classification AAST 2018 impose une détection précise des lésions vasculaires par scanner multicoupe (MDCT).
• Précision technique : Le cathétérisme supra-sélectif est impératif pour limiter l'ischémie iatrogène et protéger la fonction rénale.
• Sécurité et Efficacité : Une procédure peu invasive offrant un contrôle hémorragique rapide avec une morbidité réduite par rapport à la néphrectomie d'hémostase.
• Suivi multimodal : L'imagerie post-procédure précoce est essentielle pour valider l'exclusion vasculaire et surveiller la perfusion rénale.