L’obtention de marges saines constitue un facteur pronostique majeur du contrôle local après chirurgie conservatrice du cancer du sein. La mammographie de pièce opératoire demeure la méthode de référence pour l’analyse per-opératoire, notamment en cas de microcalcifications.

En 2014, nous avons présenté à l’European Congress of Radiology les premières données de notre centre concernant l’échographie ex-vivo des pièces de tumorectomie dans les cancers du sein non palpables (1). Depuis lors, l’échographie per-opératoire et l’échographie de pièce ont fait l’objet d’une littérature croissante.

L'objectif de ce travail est de replacer notre étude initiale dans l’évolution des connaissances et préciser la place actuelle de l’échographie de pièce opératoire dans l’évaluation des marges.

Entre octobre 2012 et octobre 2013, 43 patientes opérées pour un cancer du sein non palpable (hors microcalcifications isolées) ont bénéficié d’une double évaluation per-opératoire des pièces de tumorectomie par échographie ex-vivo et mammographie ex-vivo. Les performances diagnostiques ont été comparées à l’analyse anatomopathologique définitive.

Dans notre cohorte initiale (1), la détection tumorale était de 41/43 en échographie versus 38/43 en mammographie. Les performances pour la prédiction de marges saines étaient similaires, avec identification de lésions additionnelles en échographie.

Les études ultérieures ont confirmé l’intérêt de l’échographie per-opératoire, qu’elle soit utilisée pour le guidage tumoral ou pour l’analyse de la pièce opératoire. Plusieurs séries prospectives ont montré une diminution significative des marges positives et des reprises chirurgicales (2–6), y compris lorsque l’examen est réalisé directement par le chirurgien (2,3).

Une méta-analyse, publiée en 2022, comparant radiographie de pièce, tomosynthèse, micro-TDM et échographie a montré une performance diagnostique compétitive de l’échographie pour l’évaluation des marges, en particulier pour les lésions infiltrantes sans microcalcifications dominantes (7).

Des données plus récentes soulignent également un impact organisationnel favorable avec réduction du temps opératoire (8), ainsi que la possibilité d’intégration de l’intelligence artificielle pour améliorer la standardisation et la performance de l’analyse des marges (9).

Une revue actualisée publiée en 2025 confirme que l’échographie occupe désormais une place reconnue parmi les techniques complémentaires à la mammographie de pièce dans l’arsenal d’évaluation per-opératoire des marges (10).

Depuis notre étude initiale en 2014 (1), la littérature internationale confirme que l’échographie de pièce opératoire est une technique fiable, reproductible et complémentaire de la mammographie pour l’évaluation per-opératoire des marges en chirurgie conservatrice du cancer du sein non palpable.

Son intégration dans une stratégie multimodale adaptée au profil lésionnel apparaît aujourd’hui pertinente pour optimiser le contrôle des marges et réduire les réinterventions.

1. L’échographie de pièce opératoire est une méthode fiable pour la détection tumorale et l’évaluation per-opératoire des marges en chirurgie conservatrice du cancer du sein non palpable, parfois visible uniquement en échographie.
2. Les données récentes de la littérature confirment son impact clinique avec une diminution des marges positives et des réinterventions.
3. L’échographie de pièce opératoire apparait aujourd’hui comme une technique complémentaire de la mammographie de pièce dans l’évaluation per-opératoire multimodale des marges, adaptée au profil lésionnel.