Objectifs
L’arteria lusoria (AL), variante vasculaire rare (prévalence 0,5–3,2 %), est associée à un nerf laryngé non récurrent droit (RNRLN), augmentant le risque de lésion nerveuse lors de la chirurgie thyroïdienne / parathyroïdienne. Cette étude évalue l’échographie pour la détection préopératoire de l’AL.
Matériel et méthode
Analyse rétrospective de 1406 patients présentant une hyperparathyroïdie ayant bénéficié d’une TEP/TDM au 18F-fluorocholine, avec une analyse en sous-groupe de 270 patients ayant eu une « échographie experte » réalisée sur site. Un radiologue sénior expérimenté a évalué l’image en Y en échographie (division de l’artère brachiocéphalique), la TDM faible dose servant de référence pour la confirmation de l’AL.
Résultats
L’analyse des TEP/TDM au 18F-fluorocholine a identifié 22 AL (prévalence : 1,57 %). L’échographie a identifié 259 images en Y, excluant une AL, confirmées par la TDM. Cinq images en Y absentes indiquaient une AL, toutes confirmées par la TDM. Six images en Y non évaluables étaient négatives pour une AL en TDM.
Performances de l’échographie : sensibilité 100 % (IC 95 % : 0,463–1), spécificité 98 % (IC 95 % : 0,95–0,99), valeur prédictive négative (VPN) 100 %, exactitude 98 %.
Conclusion
L’évaluation de l’image en Y en échographie permet d’exclure de manière fiable l’AL avec une VPN de 100 %, offrant un outil non invasif pour réduire le risque de lésion du nerf laryngé non récurrent lors de la chirurgie thyroïdienne / parathyroïdienne.
La connaissance de l'artéria lusoria et son association avec un nerf laryngé non récurrent est fondamentale dans le cadre des bilan pré-chirurige cervicale antérieure