• Estimer les Ees et Eed ainsi que Ea afin d’analyser le couplage ventriculo-artériel par le ratio Ees/Ea.

• Étudier l’évolution des paramètres hémodynamiques et ventriculaires selon trois niveaux de sévérité définis par la mPAP.

• Explorer les relations entre la charge pulmonaire et les paramètres fonctionnels ventriculaires droits mesurés en IRM (FE, FAC, free wall strain).

Il s’agit d’une étude observationnelle monocentrique incluant 54 patients évalués au moment du diagnostic initial d’HTP. Tous les patients ont bénéficié d’un cathétérisme cardiaque droit et d’une IRM cardiaque dans un délai moyen de 0,89 ± 0,37 jour. La mPAP, les PVR et la CAP ont été mesurées lors du cathétérisme, réalisé par un même cardiologue expérimenté. L’IRM cardiaque a été effectuée sur un système Siemens 3T avec séquences ciné SSFP et séquence de flux en contraste de phase. Les volumes ventriculaires droits et FE ont été mesurés sur syngo.via, la FAC et les paramètres de strain ont été analysés par feature tracking sur Medis Suite. Le volume d’éjection systolique a été calculé selon trois méthodes (cathétérisme, IRM ciné, IRM de flux) et comparé par analyse de concordance. Le volume issu de l’IRM ciné a été retenu pour le calcul des Ea, Ees, Eed, et le ratio Ees/Ea. Les patients ont été stratifiés en trois groupes selon la mPAP (20–35, 36–50, >50 mmHg). Les comparaisons entre groupes ont été réalisées par test de Kruskal–Wallis avec analyses post-hoc de Mann–Whitney corrigées de Bonferroni. Les analyses statistiques ont été effectuées sous R.

Les PVR augmentaient significativement avec la sévérité de la mPAP (4,0 ± 1,5 ; 8,3 ± 3,3 ; 10,7 ± 7,1 WU ; p < 0,001), tandis que CAP diminuait (2,24 ± 0,89 ; 1,45 ± 0,48 ; 1,08 ± 0,45 mL/mmHg ; p < 0,001). Ea augmentait progressivement (0,46 ± 0,16 ; 0,76 ± 0,29 ; 1,04 ± 0,50 mmHg/mL ; p < 0,001). FE diminuait (35,5 ± 7,6 % ; 30,9 ± 9,7 % ; 22,3 ± 7,7 % ; p = 0,006), avec une altération plus marquée du free wall strain (p < 0,001). Ees et Eed ne différaient pas significativement entre les groupes, mais le ratio Ees/Ea diminuait aux stades les plus sévères (0,97 ± 0,36 ; 0,78 ± 0,38 ; 0,52 ± 0,30 ; p = 0,010), traduisant un découplage ventriculo-artériel. La concordance des volumes d’éjection entre les méthodes était satisfaisante, permettant de retenir la mesure issue de l’IRM ciné.

Au diagnostic initial d’HTP, l’augmentation de la postcharge s’accompagne d’une altération progressive du couplage ventriculo-artériel droit. L’approche intégrée combinant cathétérisme droit et IRM permet une caractérisation physiopathologique complète et robuste de cette interaction.

L’HTP au diagnostic initial s’accompagne d’une augmentation progressive de la postcharge pulmonaire et d’une altération graduelle de la fonction VD.Le ratio Ees/Ea met en évidence un découplage ventriculo-artériel aux stades les plus sévères.L’IRM cardiaque, combinée au cathétérisme droit, permet une évaluation intégrée et robuste du couplage ventriculo-artériel pulmonaire.