• Rappeler l’anatomie segmentaire du nerf trijumeau et ses repères clés en IRM.
• Identifier les principales étiologies de la névralgie trigéminale, depuis le conflit vasculo-nerveux jusqu’aux causes secondaires tumorales et démyélinisantes, notamment la sclérose en plaques.

• Le conflit vasculo-nerveux, le plus souvent avec l’Artère cérébelleuse supérieure, représente la cause la plus fréquente.
• L’IRM haute résolution (3D T2, T1 injecté, diffusion, angio-IRM) est l’examen de référence.
• Les principales causes secondaires à ne pas méconnaître sont : le schwannome du trijumeau, la Sclérose en plaques, les lésions de l’angle ponto-cérébelleux et du cavum de Meckel.
• Une présentation atypique ou un patient jeune doit faire rechercher activement une étiologie secondaire.

La névralgie du trijumeau est une douleur faciale paroxystique liée à une atteinte du nerf trijumeau. La forme essentielle est le plus souvent secondaire à un conflit vasculo-nerveux au niveau de la zone d’entrée du nerf, généralement en rapport avec l’artère cérébelleuse supérieure, identifiable en IRM haute résolution.

Les formes secondaires doivent être recherchées systématiquement, notamment chez le sujet jeune ou en cas de présentation atypique. Les principales causes incluent le schwannome du trijumeau, se manifestant par une masse rehaussée du cavum de Meckel ou de l’angle ponto-cérébelleux, et la sclérose en plaques, caractérisée par des lésions démyélinisantes du tronc cérébral.

Une analyse IRM segmentaire systématisée est essentielle pour distinguer les formes essentielles des étiologies secondaires et orienter la prise en charge.

Toute névralgie du trijumeau ne se résume pas à un conflit vasculo-nerveux : une analyse IRM segmentaire systématisée du trajet du nerf trijumeau est indispensable pour identifier ou exclure une cause secondaire.