Objectifs
Définir la prise en charge optimale des cicatrices radiaires (CR) et lésions sclérosantes complexes (LSC) à la lumière des recommandations européennes récentes (2024-2025), en intégrant les avancées sur la corrélation radio-histologique, la stratification du risque de sous-estimation carcinologique et la désescalade thérapeutique.
Message à retenir
- Devant une distorsion architecturale, une macrobiopsie est indiquée.
- Les CR/LSC sans atypies, bien échantillonnées et en parfaite concordance radio-histologique, peuvent relever d’une macro-exérèse plutôt qu'une chirurgie systématique. Si présence d'atypies, de discordance ou de critères de sous-estimation, une chirurgie est indiquée.
- En l'absence d'atypies et si disparition complète du signal radiologique après macro-biopsie/exerèse, possibilité de retour à la surveillance habituelle. Si présence d'atypies une surveillance annuelle pendant au moins 5 ans est nécessaire.
Résumé
Les cicatrices radiaires/lésions sclérosantes complexes sont des lésions mammaires frontières de potentiel malin incertain. La manifestation radiologique la plus fréquente est la distorsion architecturale.
Le risque de cancer sous-jacent est estimé à environ 7 % en l'absence d'atypies et jusqu’à 30 % en cas d’atypies associées.
La qualité de l’échantillonnage (nombre et taillle des prélèvements/disparition de la cible) constitue un élément clé de la prise en charge. Devant des distorsions architecturales, la macro biopsie est l’outil de référence pour obtenir un prélèvement représentatif. Les recommandations récentes privilégient une approche individualisée fondée sur la concordance radio-histologique, la présence d’atypies, la taille lésionnelle, la qualité de la biopsie et les facteurs de risque.
Les CR/LSC sans atypies, correctement échantillonnées et en parfaite concordance radio-histologique, peuvent être prises en charge par macro-exérèse, sans recours systématique à la chirurgie. En revanche, la présence d’atypies, d'une discordance radio-histologique ou des critères de sous-estimation justifient une prise en charge chirurgicale.
En l’absence d’atypies et en cas de disparition complète du signal radiologique après macro-biopsie ou macro-exérèse, un retour à la surveillance habituelle peut être envisagé.
En cas d’atypies, une surveillance annuelle prolongée, d’au moins cinq ans, est recommandée.
La RCP joue un rôle central pour valider la stratégie optimale : exérèse si risque identifié ou surveillance radiologique structurée si le dossier est rassurant.
Une checklist décisionnelle en RCP contribue à standardiser la conduite à tenir et à harmoniser les parcours patients.
La prise en charge des cicatrices radiaires/LSC évolue vers une désescalade thérapeutique, reposant avant tout sur un bon échantillonnage par macro biopsie, une corrélation radio-histologique et une checklist décisionnelle en RCP.