· Comprendre les indications chirurgicales des cancers du sein

· Identifier les critères iconographiques qui orientent le chirurgien vers une mastectomie ou une oncoplastie

· Décrire succinctement les techniques d’oncoplastie et connaître les éléments d’imagerie susceptibles de les impacter

· Se familiariser avec les méthodes de reconstruction, qu'elles soient synthétiques (prothèses rétro ou pré-pectorales) ou autologues (Grand Dorsal, DIEP, Gracilis), et leur traduction en imagerie.

Seuls les cancers non métastatiques sont accessibles à une chirurgie mammaire. Certains cancers oligo métastatatiques peuvent faire exception à cette règle.

Le choix entre une chirurgie conservatrice et une mastectomie tient compte principalement de la taille du sein, de la taille tumorale et surtout du rapport volume tumeur/sein.

Lors d’une tumorectomie, la chirurgie emporte le tissu mammaire en allant du revêtement cutané en avant jusqu’au muscle pectoral en arrière.

Le type de reconstruction envisagée dépend des possibilités techniques, des contraintes du traitements de la maladie initiale et du choix de la patiente.

Le bilan d’extension local, ganglionnaire et à distance permettra de confirmer l’indication d’une prise charge chirurgicale. Seuls les cancers non métastatiques sont accessibles à une chirurgie mammaire. Certains cancers oligométastatatiques peuvent faire exception à cette règle.

Quand il s’agit de choisir entre une mastectomie et une tumorectomie, le choix du chirurgien repose sur l'équilibre entre la sécurité carcinologique (marges saines) et le résultat cosmétique. Les principaux critères iconographiques clés sont: la taille tumorale absolue, le rapport Taille tumorale/Volume du sein et le caractère multifocal ou multicentrique. Lorsqu’une lésion, un foyer de microcalcifications est mesuré, il importe de préciser la hauteur lésionnelle sur le cliché de profil (ou une coupe sagittale), l’étendue transverse sur le cliché de face (ou une coupe axiale) et le plus grand diamètre lésionnel. Il est important de préciser la distance au muscle pectoral en cas de lésion profonde et la distance par rapport à la PAM. L'oncoplastie utilise des techniques de chirurgie plastique (remodelage) pour combler le vide laissé par l'exérèse de la tumeur. Il peut s’agir de lambeaux de voisinage ou de déplacement de lambeau à distance avec anastomose vasculaire. Le type de reconstruction envisagée dépend des possibilités techniques, des contraintes du traitements de la maladie initiale et du choix de la patiente.

La connaissance des indications chirurgicales des cancers du sein permet de cibler les  éléments iconographiques à préciser et de diriger les éventuels prélèvements complémentaires à réaliser au diagnostic. L’expertise est nécessaire dans la mesure où elle transforme la lecture radiologique en une analyse du scénario chirurgical, où chaque image décrite aura une conséquence directe sur le geste technique.