Objectifs
Illustrer la diversité des configurations artérielles rénales au-delà du modèle classique.
Caractériser les variantes de trajet et de division.
Corréler chaque variante anatomique avec son risque chirurgical
Message à retenir
Concept de vascularisation terminale : Les artères rénales, qu'elles soient principales ou accessoires (polaires), sont terminales. La ligature accidentelle d'une artère polaire entraîne inévitablement la nécrose du territoire correspondant (infarctus polaire) et un risque d'hypertension secondaire.
La zone de sécurité : Une longueur de tronc unique d'au moins 20 mm avant la première bifurcation est idéale pour une anastomose sûre. Une division précoce est un facteur de complexité majeure.
Résumé
La transplantation rénale à partir de donneur vivant (DV) exige une sécurité absolue pour le donneur et une fonctionnalité optimale pour le receveur. L'angioscanner est la pierre angulaire du bilan préopératoire. Ce travail didactique propose une revue iconographique des variantes anatomiques artérielles, présentes chez environ 30% des individus.Au-delà de l'anatomie modale (artère unique), nous illustrons les configurations complexes : artères polaires (supérieures/inférieures), artères hilaires multiples et bifurcations précoces. L'analyse ne se limite pas au dénombrement ; elle doit préciser le calibre, la distance entre l'ostium et la première division (zone de clampage), et la présence de plaques d'athérome.La connaissance de ces variantes permet d'anticiper les difficultés d'anastomose, de prévenir les ischémies segmentaires (les artères rénales étant terminales) et de guider le choix du côté à prélever (généralement celui présentant l'anatomie la moins complexe). Le radiologue joue ici un rôle clinique majeur en transformant des images anatomiques en plan de route chirurgical.
La réussite de la greffe rénale commence en salle de radiologie. Une cartographie artérielle exhaustive et standardisée permet de "sécuriser" le geste chirurgical, transformant une variation anatomique imprévue en une stratégie opératoire anticipée.