Objectifs
La bronchiolite est une affection respiratoire inflammatoire fréquente qui touche principalement les petites voies aériennes.
Les radiologues sont en face quotidiennement aux images de bronchiolite ou de pathologie des voies aériennes distales.
L’imagerie, en particulier la tomodensitométrie thoracique haute résolution (TDM-HR), joue un rôle essentiel dans le diagnostic de la bronchiolite, l’évaluation de la sévérité de la maladie et l’identification des complications.
A travers ce poster on va essayer de comprendre la physiopathologie, de simplifier le concept de la bronchiolite et de faciliter l’élaboration d’un diagnostic différentiel concis et précis.
Message à retenir
Devant des signes de bronchiolite en TDM :
Confirmer l’atteinte des voies aériennes distales
Rechercher le contexte clinique
Ne pas conclure systématiquement à une origine infectieuse
Evoquer les causes inflammatoires et systémiques
Résumé
Le signe le plus fondamental et le plus direct de la bronchiolite est la présence de nodules et micronodules centrolobulaires.
Une caractéristique importante est leur tendance à respecter l’espace sous-pleural.
Un mode de distribution typique des nodules centrolobulaires est l’aspect en « arbre en bourgeon ». Les signes indirects de bronchiolite comprennent l’atténuation en mosaïque, résultant d’une obstruction partielle ou complète des voies aériennes.
L’épaississement des parois bronchiques constitue une autre manifestation indirecte fréquente de la bronchiolite.
La bronchiolite peut être classée en deux entités histologiquement distinctes :
• Bronchiolite cellulaire : caractérisée par une infiltration inflammatoire des parois bronchiolaires.
• Bronchiolite constrictive : caractérisée par un épaississement pariétal et un rétrécissement luminal des bronchioles membraneuses.
Les causes fréquentes de bronchiolite :
1. Bronchiolite infectieuse
2. Bronchiolite d’aspiration
3. Bronchiolite respiratoire
4. Pneumopathie d’hypersensibilité
5. Bronchiolite folliculaire
6. Panbronchiolite diffuse
7. Bronchiolite constrictive (bronchiolite oblitérante)
Toute bronchiolite n’est pas infectieuse.
Devant une forme atypique, chronique ou résistante au traitement : Rechercher une cause inflammatoire, toxique, médicamenteuse ou systémique.