Connaître les principales étiologies des brèches ostéo-méningées (traumatiques, iatrogènes, spontanées) et leur physiopathologie.

Savoir reconnaître les signes directs et indirects d'une brèche sur les différentes modalités d'imagerie (TDM, IRM, cisternographie).

Comprendre l'importance d'une analyse sémiologique rigoureuse de la base du crâne (lame criblée, toit de l'ethmoïde, sinus sphénoïdal, rocher) pour guider le geste neurochirurgical ou endoscopique.

Le couple TDM-IRM sont l'atout indispensable pour le diagnostic positif et topographique de ces brèches. Leur analyse minutieuse permet la plannification du geste chirurgical. 

Les brèches ostéo-méningées correspondent à une solution de continuité entre l'espace sous-arachnoïdien et les cavités aériques de la base du crâne (sinus, fosses nasales). Leur principale complication est la méningite, d'où l'importance d'un diagnostic rapide et précis. L'imagerie joue un rôle clé, non seulement pour confirmer la fuite de LCR, mais surtout pour en localiser le site exact.

La TDM en haute résolution est l'examen de première intention, permettant d'analyser finement les structures osseuses à la recherche d'une solution de continuité, d'une opacité sinusienne ou d'une pneumocéphalie. L'IRM (séquences 3D T2 pondérées de type CISS/DRIVE) est indispensable pour visualiser le sac méningé hernié (encéphalocèle ou méningocèle) et le trajet fistuleux. La réalisation de celle-ci en position de procubitus permet de faciliter la détection dans certains cas. Dans les cas douteux ou les fistules de bas débit, la cisternographie TDM avec injection intrathécale de contraste permet d’aider le diagnostic.

Nous proposons une revue iconographique des différentes présentations, des pièges à éviter (asymétries osseuses physiologiques, variantes anatomiques) et des stratégies d'exploration combinées.

Devant une suspicion de brèche ostéo-méningée : la TDM pour l'os, l'IRM pour le contenu