Décrire les données récentes de la littérature sur les biopsies mammaires ciblées (échoguidées et stéréotaxiques/DBT), en mettant l’accent sur le choix de la technique, l’optimisation du taux de prélèvements contributifs et la maîtrise du risque de complications, et proposer un modèle d’audit qualité applicable en pratique quotidienne.

Une revue de la littérature (25 études, plus de 4 000 procédures) a comparé les performances des biopsies échoguidées et stéréotaxiques/DBT, en particulier VAB (9–11G) versus CNB (14G) pour les microcalcifications. Les indicateurs analysés incluent : taux de prélèvements contributifs, taux de sous-estimation (ADH, DCIS), corrélation radio-pathologique, profil de complications et impact sur la prise en charge chirurgicale. Un protocole d’audit monocentrique est proposé, basé sur le recueil rétrospectif et prospectif de 200 biopsies annuelles

Pour les microcalcifications, la VAB montre un rendement supérieur à la CNB, avec une réduction de la sous-estimation de DCIS/ADH de 10–20% à environ 2–5%, notamment lorsque le prélèvement permet le retrait complet ou quasi complet des calcifications.

Les recommandations des sociétés savantes préconisent un taux de prélèvements contributifs >95% et un taux de complications majeures <5%, objectifs atteignables sous réserve d’une sélection adéquate de la technique (US vs stéréotaxie/DBT) et d’une maîtrise des paramètres techniques (calibre, nombre de carottes, positionnement de l’aiguille).

La corrélation radio-pathologique est un pivot de la sécurité : les résultats « bénin discordant » (10–15% des cas) doivent systématiquement entraîner relecture, reprise de biopsie ou exérèse, en particulier en cas d’ADH où le taux d’upgrade carcinologique atteint 15–30%.

Les complications restent principalement mineures : hématomes (5–10%), réactions vagales (≈2%), le plus souvent contrôlées par une compression prolongée, une trajectoire la plus courte possible et une surveillance adaptée

L’audit proposé repose sur le suivi d’indicateurs clés (taux contributif, discordance radio-patho, upgrade ADH/DCIS, taux et type de complications, délais de prise en charge) et leur comparaison aux références internationales, afin d’identifier les facteurs locaux (opérateur, matériel, protocole) et de déclencher des actions ciblées (check-list, formation, standardisation des comptes rendus). L’intégration systématique des résultats de biopsie en réunion de concertation pluridisciplinaire, via un compte rendu standardisé (BI-RADS, description lésionnelle et mention explicite de la corrélation radio-pathologique), permet de sécuriser la décision entre surveillance, nouvelle biopsie ou exérèse chirurgicale, et de renforcer le rôle structurant du radiologue dans la filière sénologique.

La biopsie par aspiration à vide (VAB) améliore la rentabilité et réduit la sous-estimation des lésions microcalciques par rapport à la biopsie à canon, à condition d’une corrélation radio-pathologique rigoureuse et d’un suivi qualité structuré, permettant d’atteindre des taux de prélèvements contributifs >95% sans augmentation significative des complications.